黃懿潔

( 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒呼吸科 四川 成都 610091)

咳嗽變異性哮喘是一種非典型哮喘，主要的臨床表現(xiàn)為慢性干咳，咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，早晨與夜間癥狀最為明顯，活動(dòng)后咳嗽常常會(huì)加重，應(yīng)用抗生素治療效果不明顯，使用激素、支氣管舒張劑等藥物干預(yù)后癥狀會(huì)得到明顯緩解[1]。鑒于此，本次研究對(duì)接治的部分患兒使用吸入丙酸氟替卡松與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象全部為2018 年1 月—12 月期間在本院接受治療診斷為哮喘變異性哮喘的患兒共150 例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各75 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為咳嗽變異性哮喘后入院接受治療。②患兒年齡14 歲以下，親屬了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官、循環(huán)功能異常。②精神智力異常，不能正常交流。對(duì)照組男女患兒各43 例，32例，年齡均值（5.6±1.4）歲，病程平均時(shí)間（3.4±0.9）月，研究組男女患兒各44 例，31 例，年齡均值（6.0±1.5）歲，病程平均時(shí)間（3.3±1.0）月。兩組患兒基礎(chǔ)資料差異對(duì)比不顯著（P ＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方案 口服白三烯受體拮抗劑（順爾寧）（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130054），連續(xù)服用3 個(gè)月為一個(gè)療程[2]。

1.2.2 研究組方案 吸入丙酸氟替卡松（生產(chǎn)廠家：西班牙Glaxo Wellcome S.A，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130190）與白三烯受體拮抗劑（順爾寧）（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130054）聯(lián)合治療，療程為3 個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患兒治療3 個(gè)月后對(duì)比臨床療效?；純嚎人栽?d 內(nèi)全部消失，治療3 個(gè)月后未發(fā)生反復(fù)咳嗽為顯效；咳嗽癥狀7d 有一定減輕，15d 到30d 內(nèi)消失，治療3 個(gè)月后咳嗽未反復(fù)為有效；咳嗽癥狀無(wú)任何變化甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患兒對(duì)比臨床癥狀緩解時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)比臨床療效

研究組患兒臨床療效評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)比護(hù)理質(zhì)量臨床療效[n（%）]

2.2 兩組對(duì)比臨床癥狀緩解時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)率

研究組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P ＜0.05)，且疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)比臨床癥狀緩解時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)率

3.討論

兒童咳嗽變異性哮喘屬于一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是該疾病唯一臨床癥狀，患兒喘息、氣促等癥狀或者體征雖不明顯，但是其發(fā)病機(jī)制同哮喘機(jī)制一樣，本質(zhì)都是氣道高反應(yīng)性與慢性氣道炎癥。

本研究顯示，研究組患兒臨床療效評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(P ＜0.05)；研究組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P ＜0.05)，且疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。數(shù)據(jù)提示，聯(lián)合用藥可有效縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，提高臨床療效，減低疾病復(fù)發(fā)率。分析認(rèn)為，丙酸氟替卡松作為糖皮質(zhì)激素的一種，可有效抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少花生四烯酸分泌，以及減少微血管滲透情況?？梢种萍?xì)胞因子、炎性反應(yīng)細(xì)胞，將氣道平滑肌對(duì)M2 受體激動(dòng)劑敏感性提高。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童咳嗽性變異哮喘患兒吸入丙酸氟替卡松能夠有效避免哮喘發(fā)展成為氣道阻塞，而且對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)明顯影響。但是單純使用該藥物會(huì)有一定藥物反應(yīng)。聯(lián)合白三烯受體拮抗劑可對(duì)白三烯產(chǎn)物同其受體的結(jié)合進(jìn)行阻斷，對(duì)支氣管平滑肌痙攣性收縮進(jìn)行有效預(yù)防，從降低氣道炎癥反應(yīng)，對(duì)患兒肺功能進(jìn)行改善[4]。

綜上所述，兒童咳嗽變異性哮喘患兒接受吸入丙酸氟替卡松與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療，其臨床療效確切，能夠有效緩解臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。因此該聯(lián)合用藥方式可在臨床應(yīng)用。