何李佳

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 400052）

作為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，腦梗死是一種因腦供血障礙而引發(fā)腦組織缺氧與缺血而壞死、軟化導(dǎo)致梗死的一種疾病，在老年患者中發(fā)病率較高，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要因素之一?，F(xiàn)階段，該疾病的常規(guī)療法在神經(jīng)保護(hù)方面有所欠缺，效果并不理想。近年來(lái)研究者逐漸將目光轉(zhuǎn)向腦梗死治療中的神經(jīng)保護(hù)作用，如對(duì)EPO 治療腦梗死效果的研究[1-2]。本次研究旨在探究EPO 在老年腦梗死治療中的效果，詳見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年6 月—2019 年5 月期間收治的老年腦梗死患者中選取72 例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，篩選標(biāo)準(zhǔn)為：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的那更死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并經(jīng)MRI/CT 確診且年齡≥60 歲；②近三個(gè)月內(nèi)未使用其他氧自由基清除劑、其他抗氧化劑以及其他調(diào)脂類(lèi)等藥物；③無(wú)心肝腎等重要器官功能障礙以及精神疾病史；④均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字法將72 例患者分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組36 例，男20 例，女16 例，年齡60 ～73 歲，平均年齡（68.15±2.24）歲；觀察組36 例，男19 例，女17 例，年齡60 ～74 歲，平均年齡（68.67±3.15）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受為期3 周的治療，其中，給予對(duì)照組常規(guī)的對(duì)癥治療，包括供氧、降顱壓以及脫水等治療，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施EPO 治療，采用皮下注射方式給藥，3 次/w，2000 ～3000U/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）腦梗死面積：通過(guò)CT/MRI 檢測(cè)來(lái)評(píng)估兩組患者的腦梗死面積。（2）血清相關(guān)指標(biāo)：包括血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）濃度、血清ox-LDL 以及血清PONL，靜脈抽血2ml 左右對(duì)血清CRP 濃度進(jìn)行檢測(cè)，采用ELISA法對(duì)血清ox-LDL 進(jìn)行測(cè)定，采用速率法對(duì)血清PONL 進(jìn)行測(cè)定。（3）神經(jīng)功能缺損量表（AS）：總分為45 分，得分與神經(jīng)功能缺損程度成反比，即得分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[3]。（4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（CIVIQ）：該量表由四個(gè)維度組成，包括精神心理、社會(huì)活動(dòng)、體能與疼痛，采用5 級(jí)評(píng)分法，滿分為100 分，得分＞80 分為生活質(zhì)量滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件分析研究所得數(shù)據(jù)，其中，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采用t 檢驗(yàn)，若P ＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死面積以及血清相關(guān)指標(biāo)比較

治療后觀察組腦梗死面積較對(duì)照組小，血清CRP、血清ox-LDL 以及血清PONL 水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組腦梗死面積以及血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腦梗死面積以及血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 腦梗死面積（cm2）血清CRP（μg/L）血清ox-LDL（μg/L）血清PONL（KU/L）觀察組 36 3.97.03±0.58 15.27±3.52 434.35±24.42 187.46±20.19對(duì)照組 36 5.23±0.61 19.36±4.25 529.27±27.26 161.51±16.39 t - 8.982 4.447 15.561 5.987 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者AS 評(píng)分、CIVIQ 評(píng)分比較

治療后觀察組AS 評(píng)分、CIVIQ 評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者AS 評(píng)分、CIVIQ 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者AS 評(píng)分、CIVIQ 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n AS CIVIQ觀察組 36 18.02±1.69 94.27±6.18對(duì)照組 36 23.15±1.71 78.36±7.42 t-12.803 9.886 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

對(duì)于腦梗死疾病，常規(guī)治療多是對(duì)患者進(jìn)行抗凝、溶栓、擴(kuò)血管等方式進(jìn)行治療，在治療效果方面與實(shí)際要求仍然存在差距。而EPO 這種藥物近些年來(lái)在臨床上已有所應(yīng)用，其實(shí)質(zhì)是一種對(duì)紅細(xì)祖細(xì)胞增生以及分化有促進(jìn)作用的糖蛋白，由165 個(gè)氨基酸分子構(gòu)成。該藥物是一種對(duì)機(jī)體造血功能具有積極影響的細(xì)胞因子，不僅有利于紅細(xì)胞生成以及血紅蛋白濃度提高，還能調(diào)控腦發(fā)生以及發(fā)育，保護(hù)神經(jīng)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組腦梗死面積、AS 評(píng)分、CIVIQ 評(píng)分以及治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果提示EPO 能夠改善腦梗死患者神經(jīng)功能，縮小其腦梗死面積，提高患者生活質(zhì)量，這與EPO 的神經(jīng)保護(hù)功能以及促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)作用是分不開(kāi)的。LDL 脂質(zhì)和蛋白質(zhì)分子因氧自由基影響而氧化修飾成的物質(zhì)就是ox-LDL，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引發(fā)血管內(nèi)皮功能紊亂，加重患者病情，腦梗死患者血清中PON1 活性會(huì)明顯降低，增強(qiáng)了腦梗死脂質(zhì)被氧化修飾的作用，不利于患者的病情控制。EPO 具有良好的親脂性，不僅能清除腦缺血時(shí)產(chǎn)生自由基，對(duì)氧化應(yīng)激損傷有較好的緩解作用。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CPR、血清ox-LDL 以及血清PON1 水平均較對(duì)照組優(yōu)。該結(jié)果提示EPO 不僅能夠調(diào)節(jié)紅細(xì)胞及其相關(guān)蛋白生成，還能夠在抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，清除自由基，增強(qiáng)PON1活性?？傊珽PO 治療老年腦梗死患者效果非常突出，較常規(guī)治療更為理想。

綜上所述，對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施EPO 治療，能有效縮小腦梗死面積，改善血清CRP、血清ox-LDL 以及血清PONL 水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，治療效果十分顯著。