韓文林 馬忠英 陳曉華

( 青海省第五人民醫(yī)院（青海省腫瘤醫(yī)院）骨科 青海 西寧 810007)

脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見部位，一般容易引起脊柱疼痛、身體活動性障礙等一系列癥候群[1-2]。目前臨床上以手術(shù)治療為主，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是一種在經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥，以達(dá)到增強(qiáng)患者病椎強(qiáng)度和穩(wěn)定性的微創(chuàng)脊柱手術(shù)；而椎體后凸成形術(shù)（PKP）是經(jīng)皮椎體成形術(shù)上進(jìn)行改良的方法，達(dá)到椎體復(fù)位的目的。本文通過研究兩種椎體復(fù)位術(shù)對治療脊柱惡性腫瘤，探討其臨床治療效果。見正文描述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018 年6 月—2019 年8 月我院收治的80 例脊柱惡性腫瘤患者，按照隨機(jī)分配原則將患者分為對照組和研究組，每組各40 例。臨床癥狀符合脊柱惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患者有凝血障礙、心肺功能障礙或肌無力等病癥。

對照組患者男女比例12:28，年齡43 歲～78 歲，平均年齡（57.43±3.08）歲；胸椎17 例、腰椎14 例、骶椎9 例。

研究組患者男女比例15:25，年齡41 歲～75 歲，平均年齡（56.36±3.84）歲；胸椎15 例、腰椎18 例、骶椎7 例。

兩組患者的性別、年齡以及腫瘤來源經(jīng)對比，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

治療前對兩組患者進(jìn)行脊柱核磁共振成像、腫瘤細(xì)胞浸潤程度、血常規(guī)、肝腎功能等檢查。

對照組患者取俯臥位，采用局部浸潤麻醉，在C 型臂X 線機(jī)透視下確認(rèn)病椎部位，使用穿刺針從椎弓根進(jìn)行穿刺，推進(jìn)針尖位于椎體前緣后5mm 處，確定位后，進(jìn)行椎體靜脈造影，具體方法用非離子型對比劑3.0 ～5.0ml 進(jìn)行注射，期間需要觀察對比劑是否進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈或下腔靜脈，隨之調(diào)整針尖位置，避免術(shù)中聚甲基丙烯酸甲酯（簡稱骨水泥）過早進(jìn)入靜脈系統(tǒng)[3]。隨后先注射1ml骨水泥，觀察1min后，確定骨水泥無滲漏情況下，繼續(xù)注射骨水泥至5ml 左右。

研究組椎體后凸成形術(shù)患者取俯臥位，局部麻醉后，在C臂X 攝線透視機(jī)下對病椎進(jìn)行穿刺定位，定位后進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體，針尖到達(dá)椎體后壁，再推進(jìn)2.5mm，抽出針芯并植入導(dǎo)針，拔出穿刺針后，建立球囊導(dǎo)管通道，將球囊放入椎體最塌陷處，緩慢注入造影劑，擴(kuò)張球囊，壓力＜300psi，調(diào)配骨水泥，用專用推桿低壓注射，根據(jù)每個人的病變部位確定骨水泥注射量，一般胸椎3.0ml，腰椎1.5 ～4.5ml。術(shù)后患者平臥，12 小時后可坐起，24 小時后下床走動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者術(shù)后的疼痛表現(xiàn)程度，讓患者自主進(jìn)行VAS評分，分值0 ～10 分，分值越低，說明疼痛程度越低；術(shù)后1周評估并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組脊柱惡性腫瘤患者的基本資料采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。（±s）表示計量資料，采用t 檢驗，n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，當(dāng)P ＜0.05,兩組患者的資料具有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分對比

經(jīng)對比，兩組治療前的疼痛程度均高于治療后，且對照組的術(shù)后7d（7.48±1.47）分、15d（6.84±1.53）分以及30d（5.95±1.25）分的疼痛評分高于研究組（6.63±1.61）分、（5.73±1.62）分以及（4.73±1.86）分，差異顯著（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比（±s，分）

項目 n 治療前 術(shù)后7 天 術(shù)后15 天 術(shù)后30 天研究組 40 8.63±1.96 6.63±1.61 5.73±1.62 4.73±1.86對照組 40 8.42±1.57 7.48±1.47 6.84±1.53 5.95±1.25 t- 0.53 2.47 3.15 3.44 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

對照組患者用藥治療后的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)32.5%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，差異不顯著（P ＞0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

脊柱腫瘤多為溶骨性惡性腫瘤，主要病因是病灶侵入脊柱而引起腰背腿漸進(jìn)性疼痛、神經(jīng)功能障礙并逐漸喪失生活自理能力，使患者的生命體征下降。臨床上多用手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱形態(tài)，復(fù)位脊柱，提高脊柱惡性腫瘤的臨床療效，延長患者的生命周期。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)對比，兩組治療前的疼痛程度均高于治療后，且對照組的術(shù)后7d（7.48±1.47）分、15d（6.84±1.53）分以及30d（5.95±1.25）分的疼痛評分高于研究組（6.63±1.61）分、（5.73±1.62）分以及（4.73±1.86）分，P ＜0.05。兩組均能有效緩解因惡性腫瘤導(dǎo)致活動受限和疼痛，有助于提高患者生活質(zhì)量。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率看起來低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），在臨床治療脊柱惡性腫瘤期間優(yōu)選椎體后凸成型手術(shù)，其原因是由于此方法有助于改善患者的脊柱功能，并恢復(fù)脊柱序列，患者可以快速止痛，并可以早期進(jìn)行功能鍛煉。其骨水泥具有熱效應(yīng)，可以促進(jìn)脊柱及周圍神經(jīng)損傷，降低神經(jīng)痛閾，切斷神經(jīng)傳導(dǎo)；其次，此方法還能夠固定椎體，進(jìn)而減少刺激，降低骨折的疼痛感受[4-5]。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)對脊柱惡性腫瘤有顯著的治療效果，且椎體后凸成形術(shù)效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。