李海棠 蔣利華 姜蘭 徐春雷（通訊作者）

（上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201602）

皮膚劃紋癥也稱人工性蕁麻疹，是皮膚血管的過敏反應，過敏反應的形成由內因和外因共同作用所致。此類患者血清中存在一種特殊的蛋白質，為免疫球蛋白IgE，此類蛋白質如與過敏原相結合，機體就會引起一系列反應，最后導致皮膚血管周圍的肥大細胞釋放出大量的組織胺，組織胺會引起皮膚血管擴張，血清滲出血管外，就會產生瘙癢。此時皮膚劃紋癥試驗即為陽性。皮膚劃紋癥病因復雜、容易復發(fā)，嚴重影響患者的身體和心理健康，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不乏皮膚劃紋癥患者，成為困擾全科醫(yī)師的常見癥狀。本研究對就診的皮膚劃紋癥患者給予西替利嗪聯(lián)合玉屏風顆粒的療效觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的皮膚劃紋癥患者74 例為研究對象，將患者隨機分成兩組。A 組38 例，男21 例，女17 例；B 組36 例，男19 例，女17 例。病程均大于2 年，兩組性別、年齡、時間有均衡性。

1.2 病例入選標準與排除標準

1.2.1 入選標準 （1）全身瘙癢；（2）搔抓后出現(xiàn)高出皮膚的風團塊；（3）血象正常。

1.2.2 排除標準 （1）皮膚出現(xiàn)皰疹、膿包；（2）血象升高。

1.3 治療方法

A 組38 例采用西替利嗪聯(lián)合玉屏風顆粒口服治療——先西替利嗪10mg 每晚1 次，玉屏風顆粒5g 每天3 次連服15 天；然后西替利嗪5mg 每晚1 次，玉屏風顆粒5g 每天2 次連服15 天，最后西替利嗪2.5mg 每晚1 次，玉屏風顆粒5g 每天1 次連服15天[1]，B組36例采用單獨西替利嗪口服治療，劑量、療程均同A組。

1.4 療效評價

根據(jù)治療前后患者皮膚劃紋癥陰陽性、瘙癢程度、風團塊大小及數(shù)目對治療前、后進行癥狀積分評估：皮膚劃紋癥陰性得0 分，皮膚劃紋癥陽性偶有癥狀得1 分，皮膚劃紋癥陽性癥狀好轉但不影響日常生活得2 分，皮膚劃紋癥陽性癥狀好轉但嚴重影響日常生活得3 分。計算癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。同時記錄藥物不良反應發(fā)生情況[2]。

1.5 療效判斷

治愈：癥狀積分下降指數(shù)＞90%，顯效：癥狀積分下降指數(shù)60%～90%，好轉：癥狀積分下降指數(shù)30%～60%，無效：癥狀積分下降指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）例數(shù)×100%。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/有效例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效比較

A 組有效率為89.5%、復發(fā)率，11.8%，顯著優(yōu)于對照組的61.1%，63.6%。差別有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 不良反應

A、B 兩組在治療期間僅出現(xiàn)困倦、口干等不良反應，僅1例出現(xiàn)天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高，停藥后均開始好轉，不良反應輕微、短暫且預后好。A 組不良反應發(fā)生率為7.8%，B組不良反應發(fā)生率為11.1%，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

3.討論

皮膚劃痕癥屬自身免疫機制參與的過敏性皮膚疾病。 是一種常見的皮膚病。因機體所產生自身抗體引發(fā)嗜堿性粒細胞脫顆粒，導致組胺釋放和皮膚病變。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。皮膚劃紋癥還與IgE 介導的細胞免疫與體液免疫有關。

西替利嗪是H1 受體拮抗劑，可抑制肥大細胞釋放炎癥介質，改善瘙癢和風團塊癥狀，遞減服用可以減輕副作用[3]。

玉屏風顆粒具有標本兼治、扶正驅邪的功能，有黃芪、白術、防風三種成分組成黃芪能補氣固本可調節(jié)、促進機體細胞免疫和體液免疫，具有增強肥特異性和特異性免疫功能的作用[4]；白術能燥濕，抑制皮膚粘膜血管炎性充血及液體滲出，防風祛風固表，相偎相使共奏扶正祛邪、益氣固衛(wèi)、增強免疫功能[5]。

綜上所述西替利嗪聯(lián)合玉屏風顆粒對皮膚劃紋癥的療效確切，治愈率高，復發(fā)率低，不良反應輕微、短暫，且使用方便安全，價格低廉，值得社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床應用。