鞏莉 趙娜 董蒙 鄧瑜 李紅燕( 通訊作者)

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830001）

腦卒中是由腦血管突然阻塞或破裂導(dǎo)致循環(huán)障礙，出現(xiàn)局灶性或彌漫性腦功能障礙引起中樞神經(jīng)功能受損的綜合征，包括缺血性、出血性兩大類(lèi)，其中缺血性腦卒中（腦栓塞、腦血栓形成等）更多見(jiàn)，有很高致殘率和死亡率[1-2]。急診溶栓治療是治療AIS 的常用方法。為探究阿替普酶急診溶栓對(duì)于AIS 患者的臨床意義，特進(jìn)行本研究并報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年1 月—2019 年12 月我院285 例急性缺血性腦卒中病例之中按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取160 名患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為AIS，既往無(wú)顱內(nèi)病史，3個(gè)月內(nèi)無(wú)手術(shù)或嚴(yán)重外傷史，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病。觀察組與對(duì)照組患者中，男/女之比分別為44/36、47/33；平均年齡分別為（60.43±5.71）歲、（60.55±5.26）歲。兩組患者一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

臨床治療方面，對(duì)照組給予一般常規(guī)治療方案，如給予抗血小板聚集藥物（氯吡格雷、阿司匹林）、清除氧自由基、控制血壓、穩(wěn)定血糖、調(diào)節(jié)血脂、甘露醇降顱內(nèi)壓等。觀察組除此外給予阿替普酶急診溶栓治療，患者入院后給予0.9mg/kg 阿替普酶，取其中1/10 在10min 內(nèi)進(jìn)行靜脈注射，其余部分加入250ml 生理鹽水中在60min 內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。

臨床觀察方面，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（N I H S S）進(jìn)行評(píng)分，該量表將神經(jīng)功能缺損情況分為十一個(gè)大項(xiàng)，按照損傷情況給予不同評(píng)分，總分共計(jì)42 分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損情況越重，該量表具有使用簡(jiǎn)便（2m i n 內(nèi)可完成）、無(wú)需訓(xùn)練病人、內(nèi)容一致性高、可重復(fù)進(jìn)行、效度良好等優(yōu)點(diǎn)[3]。根據(jù)治療前后NIHSS 評(píng)分的變化，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)如下：（1）治愈：療后N I H S S 評(píng)分下降91%～100%；（2）顯效：療后NIHSS 評(píng)分下降46%～90%；（3）有效：療后NIHSS 評(píng)分下降18%～45%；（4）無(wú)效：療后N I H S S 評(píng)分下降≤17%，或者增加。臨床總有效率為前三項(xiàng)之和占總病例數(shù)的比例。同時(shí)對(duì)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0 軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS 評(píng)分情況

兩組患者治療7d 后NIHSS 評(píng)分均明顯低于治療以前，而且觀察組治療7d 后NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（均P ＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組NIHSS 評(píng)分變化（±s，分）

表1 治療前后兩組NIHSS 評(píng)分變化（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療7d 后 t P觀察組 80 18.14±4.35 5.14±1.53 25.2158 ＜0.01對(duì)照組 80 18.09±4.02 7.85±2.61 19.1091 ＜0.01 t- 0.0755 8.0118 - -P- ＞0.05 ＜0.01 - -

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組急性缺血性腦卒中患者治療的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床總有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3.討論

AIS 患者腦組織出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧，部分腦細(xì)胞可能有不能逆轉(zhuǎn)的壞死，導(dǎo)致腦神經(jīng)功能缺損。溶栓是治療AIS 的有效方法，能在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)放腦血管阻塞，改善AIS 患者的預(yù)后。溶栓治療中常使用纖溶酶原激活劑（PA），它可以通過(guò)激活纖溶酶原而使其轉(zhuǎn)變成為纖溶酶，后者能溶解血栓中的纖維蛋白，從而產(chǎn)生溶栓效果。阿替普酶是一種重組組織型PA，為第2 代溶栓劑，其同樣可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶從而達(dá)到溶栓效果，且優(yōu)點(diǎn)在于具有纖維蛋白選擇性，能在不影響全身纖溶系統(tǒng)的前提下，特異性作用于血栓中的纖維蛋白[4-5]。

本研究結(jié)果表明：表明兩組治療方法均可明顯改善AIS 患者神經(jīng)功能缺損；而且阿替普酶急診溶栓治療對(duì)于中樞神經(jīng)功能的改善更明顯。

綜上所述，阿替普酶急診溶栓對(duì)于AIS 患者可顯著改善中樞神經(jīng)功能和臨床療效，而且有很高的安全性。