陳迪 吳舜 謝元元 許雪波

（廣西梧州市工人醫(yī)院耳鼻咽喉科 廣西 梧州 543000）

突發(fā)性聾又稱“特發(fā)性突聾”、“突聾”，是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，是短時(shí)間（72 小時(shí)）內(nèi)突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，及時(shí)有效治療突發(fā)性聾，可提高患者的生活質(zhì)量。若常規(guī)治療效果不佳，高壓氧（HBO）治療作為突發(fā)性聾補(bǔ)救措施，具有治療效果良好、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，但在治療過(guò)程中易出現(xiàn)中耳氣壓傷，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率15%。本文回顧性分析突發(fā)性聾經(jīng)HBO 治療后出現(xiàn)中耳氣壓傷的可能原因及相關(guān)問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月在我科確診為突發(fā)性聾并接受高壓氧（HBO）治療的患者共184 例（196 聾耳），納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病歷資料完整（入艙前鼓室導(dǎo)抗圖檢查、每人每次HBO 治療前后雙耳電耳鏡檢查記錄等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他相關(guān)疾病及有明確病因引起的突發(fā)性聽(tīng)力損失；②合并HBO 治療的絕對(duì)禁忌征。2016 年1 月—2017 年12 月均未予地塞米松麻黃素混合液干預(yù)的患者設(shè)為未干預(yù)組（89 例，94聾耳），2018 年1 月至2019 年12 月采用地塞米松麻黃素混合液干預(yù)的患者設(shè)為干預(yù)組（95例，102聾耳），兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧艙面罩吸氧治療方法：兩組均采用高壓氧艙面罩吸氧治療（煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司，YC2475/0.3-10IV），治療壓力0.2Mpa，吸氧濃度100%，加壓、減壓各20min，面罩吸氧30min 共2 次，中途休息10min，1 日1 次，10次一療程。治療前后，行雙耳鼓膜檢查。治療前，均行常規(guī)安全宣教，入艙后治療，若中途出現(xiàn)耳痛、耳脹悶等現(xiàn)象，停止加壓，囑患者加強(qiáng)調(diào)壓動(dòng)作并適當(dāng)減壓調(diào)節(jié)，若耐受則治療繼續(xù)，否則減壓出艙。

1.2.2 干預(yù)組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予地塞米松麻黃素混合液（1:1）處理，具體如下：雙鼻孔滴入藥液1ml，捏鼻，待藥物在鼻粘膜充分混勻，并通過(guò)抽吸使藥物至咽鼓管咽口。未干預(yù)組不給予地塞米松麻黃素處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組中耳氣壓傷情況，詳情參考《氣壓損傷性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。并分析中耳氣壓傷的病例特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組中耳氣壓傷發(fā)生率對(duì)比

未干預(yù)組的中耳氣壓傷發(fā)生率為13.48%高于干預(yù)組的7.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），所有病例均無(wú)鼓室積血和鼓膜穿孔。未干預(yù)組中12 例出現(xiàn)鼓膜充血、部分出現(xiàn)鼓室積液，而干預(yù)組均無(wú)鼓室積液，詳見(jiàn)表。

表 兩組中耳氣壓傷發(fā)生率對(duì)比（例）

2.2 19 例中耳氣壓傷病例特點(diǎn)

兩組發(fā)生中耳氣壓傷的19 例患者，其中5 例有近期“感冒”病史，1例輕度精神分裂癥患者，16例入院時(shí)有鼻腔鼻咽部和（或）咽后壁不同程度病變，占84.21%（16/19）。其中不同程度下鼻甲肥大8 例，鼻腔鼻咽分泌物增多3 例，鼻腔息肉或黏膜息肉樣變2 例，鼻咽部淋巴組織增生3 例，咽后壁淋巴組織增生及充血7 例，未發(fā)現(xiàn)明確陽(yáng)性病史和體征3 例。

鼓室導(dǎo)抗圖檢查中耳功能異常14 例患者，13 例單耳，1 例雙耳；9 聾耳，6 健耳。

3.討論

HBO 治療突聾中，患者處在高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行受壓、吸氧，以迅速糾正內(nèi)耳的缺氧狀態(tài)和微循環(huán)，進(jìn)而減輕缺血-再灌注、耳蝸損傷、內(nèi)耳損傷、內(nèi)耳水腫等癥狀[2]，這是HBO 治療所有缺血、缺氧性疾病的基礎(chǔ)[3]。

本結(jié)果顯示，地塞米松麻黃素混合液滴鼻后在行高壓氧治療，可有效降低中耳氣壓傷發(fā)生率。地塞米松麻黃素混合液有效減輕鼻腔、鼻咽部黏膜水腫，并有抗炎作用；同時(shí)咽口周圍具有豐富的淋巴組織及較多皺襞，滴入后藥液潴留時(shí)間較長(zhǎng)，麻黃素有效發(fā)揮血管收縮的作用[4]進(jìn)而促使咽口黏膜收縮、改善咽鼓管堵塞，利于其打開[5]。滴鼻后緊接捏鼻數(shù)次以增加藥液在鼻腔內(nèi)的分布面積、促使藥液充分吸收，并作抽吸動(dòng)作使藥液盡量往后流至并作用于鼻咽部的咽鼓管咽口，效果亦令人滿意。

患者中出現(xiàn)19 例中耳損傷，數(shù)天后自行緩解及消失，無(wú)需行鼓膜穿刺或置管等特殊治療，未出現(xiàn)分泌性中耳炎、肺氣壓傷或氧中毒等其他遠(yuǎn)期或嚴(yán)重并發(fā)癥。特別經(jīng)過(guò)積極的綜合干預(yù)后，繼發(fā)中耳氣壓傷的幾率明顯減少，鼓膜損傷程度也更輕。

綜上所述，突發(fā)性聾高壓氧治療，入艙前予地塞米松麻黃素混合液滴鼻，可降低中耳損傷發(fā)生率及損傷程度，值得應(yīng)用。