蒙斯艷

( 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923 醫(yī)院藥劑科 廣西 南寧 530021)

重癥感染的致死率較高，具有感染性強(qiáng)和病情重等特點(diǎn)。大多重癥感染患者主要由革蘭陽(yáng)性球菌感染引起，進(jìn)而造成器官功能衰竭與敗血癥等并發(fā)癥[1]。目前在臨床上對(duì)于重癥感染主要是通過抗生素治療，但由于目前臨床中存在較為嚴(yán)重的抗生素藥物亂用情況，無(wú)法使患者獲得良好的治療，導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，同時(shí)較大程度上增加患者的醫(yī)療費(fèi)用[2]。因此，為改善不良情況的發(fā)生，提高重癥患者的治療效果，選取我院2016 年2 月—2019 年2 月收治的140 例ICU 重癥患者，對(duì)臨床藥學(xué)參與抗生素藥物應(yīng)用管理在重癥感染中的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年2 月—2019 年2 月收治的140 例ICU 重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為重癥感染的患者；②未存在藥物治療過敏的患者；③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床資料不完整的患者；②存在精神類疾病、認(rèn)知及溝通障礙的患者。

隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各70 例。其中對(duì)照組男38例、女32 例；年齡45 ～71 歲（51.1±5.4）歲；觀察組男36 例、女34 例；年齡43 ～69 歲（52.3±6.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）

1.2 方法

依據(jù)《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/休克治療指南（2014）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療與處理，對(duì)照組患者抗生素由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)使用，觀察組患者采用臨床藥學(xué)參與抗生素藥物使用，請(qǐng)臨床藥師進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)抗菌藥物的PK/PD 特點(diǎn)及患者的肝、腎功能情況，制定個(gè)體化抗感染治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組重癥患者抗菌藥物聯(lián)合用藥情況、使用療程、降階梯治療天數(shù)以及住ICU 時(shí)間、繼發(fā)二重感染及病死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物聯(lián)合用藥情況比較

觀察組的單用藥比率為32.85%（23/70）和二聯(lián)用藥比率為50%（35/70）均分別高于對(duì)照組15.71%（11/70）及28.57%（20/70），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。三聯(lián)及三聯(lián)以上藥物聯(lián)用比率為17.14%（12/70）低于對(duì)照組55.71%（39/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物聯(lián)合用藥情況比較[n(%)]

2.2 兩組藥物使用療程、降階梯治療天數(shù)以及住ICU 住院時(shí)間比較

觀察組使用療程（12.80±0.42）d、降階梯治療天數(shù)(4.65±0.21)d 以及住ICU 時(shí)間（11.10±0.80）d 均分別短于對(duì)照組的（15.74±1.80）d、（5.70±0.98）d、（12.44±0.95）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物使用療程、降階梯治療天數(shù)以及住ICU 住院時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組藥物使用療程、降階梯治療天數(shù)以及住ICU 住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 使用療程 降階梯治療天數(shù) ICU 住院時(shí)間觀察組 70 12.80±0.42 4.65±0.21 11.10±0.80對(duì)照組 70 15.74±1.80 5.70±0.98 12.44±0.95 t- 13.310 8.765 9.027 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組繼發(fā)二重感染及病死率情況

觀察組的繼發(fā)二重感染及病死率分別為2.85%（2/70）與5.71%（4/70）低于對(duì)照組11.42%（8/70）、18.57%（13/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組繼發(fā)二重感染及病死率情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

隨著人口老齡化增長(zhǎng)、惡性腫瘤發(fā)病率上升及治療手段復(fù)雜，使得重癥感染發(fā)生率升高，病情反復(fù)、治療難度較大且久治不愈。每年新增膿毒癥患者中有25%以上的患者死亡[4]。目前對(duì)重癥感染主要是采用抗生素治療，但治愈患者的同時(shí)，由于臨床的濫用導(dǎo)致耐藥菌增多，毒副反應(yīng)增加， 從而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，使臨床治療更加復(fù)雜，給患者和社會(huì)帶來(lái)了許多的問題?？股匾约皬?fù)蘇治療對(duì)于重癥感染具有良好效果，但還無(wú)法滿足目前的臨床需求，早期診治能有效降低患者感染程度，提升康復(fù)效果。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，引發(fā)了許多不良反應(yīng)，如藥物出現(xiàn)耐藥性，特別是二重感染多重耐藥菌的產(chǎn)生也引起更多的關(guān)注和衛(wèi)生主管部門的重視，并通過修訂和發(fā)布相關(guān)的規(guī)章制度，以規(guī)范性指導(dǎo)抗菌藥物的臨床應(yīng)用[5]。本結(jié)果顯示，觀察組藥物聯(lián)用情況顯著較好，繼發(fā)二重感染及病死率較低分別為2.85%與5.71%，使用療程、降階梯治療天數(shù)以及住ICU 時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。臨床藥學(xué)在重癥感染治療中參與抗生素的使用指導(dǎo)具有積極意義，可避免濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性，縮短康復(fù)時(shí)間， 提升治療效果。

綜上所述，臨床藥學(xué)參與重癥感染的抗生素應(yīng)用管理在重癥感染中具有良好的臨床應(yīng)用效果，提高臨床質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，值得應(yīng)用。