曾繁秀

（平樂(lè)縣人民醫(yī)院婦科 廣西 桂林 542400）

異常子宮出血（AUB），是指由宮腔的月經(jīng)頻率、月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)期出血量以及經(jīng)期長(zhǎng)度中任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的出血癥狀，其發(fā)病人數(shù)眾多[1]，可引發(fā)貧血、感染、不孕等一系列的并發(fā)癥，可影響患者的身心健康[2]。探討宮腔鏡診斷和治療AUB的臨床效果,為AUB 的診療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018 年8 月—2019 年8 月因AUB 在我院進(jìn)行救治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)(月經(jīng)期＞7d)、非經(jīng)期間出現(xiàn)不規(guī)則出血等癥狀；②絕經(jīng)之后仍出現(xiàn)的陰道流血癥狀；③經(jīng)過(guò)人流手術(shù)之后的陰道流血不凈和停經(jīng)癥狀；出現(xiàn)以上癥狀后未曾使用激素治療；④已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陰道病變、宮頸病變、妊娠相關(guān)疾病或內(nèi)科疾病所導(dǎo)致的異常出血；②節(jié)育器異位或殘留；③合并其他疾病。納入86 例。其中年齡38 ～65 歲，平均（56.3±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢測(cè) 采用奧林巴斯（olympus）直管宮腔鏡及其配套的成像系統(tǒng)、膨?qū)m機(jī)、冷光源；膨?qū)m液：生理鹽水，宮腔壓力：13 ～15kPa，灌流速度：200 ～250ml/min。①患者入院后立即行止血處理，出血量減少后在患者月經(jīng)干凈后的3 ～7d 內(nèi)檢測(cè)，排除禁忌證；②術(shù)前4h 在陰道后穹窿部位放置米索前列醇片400μg，軟化宮頸；③開(kāi)始手術(shù)，將宮腔鏡緩慢置入宮腔底部，檢查宮腔的形態(tài)和顏色、內(nèi)膜的厚度以及是否有贅生物和粘連、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況、宮角的深度、頸管的形態(tài)及黏膜情況等；④如發(fā)現(xiàn)異常之處則進(jìn)一步觀察；⑤完成檢測(cè)，退鏡過(guò)程中再次檢查宮腔、頸管等情況，以免漏診。⑥對(duì)子宮內(nèi)膜異常部位的組織行病理學(xué)檢查。

1.2.2 宮腔鏡治療 宮腔鏡檢測(cè)后，對(duì)患者不同的子宮內(nèi)膜異常的部位選擇合適的宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，包括電切術(shù)、診刮及定位活檢等，整個(gè)診治時(shí)間控制在30 ～40min。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并在術(shù)后7 個(gè)月隨訪患者，最后對(duì)患者進(jìn)行盆腔 B 超檢查。

1.2.3 宮腔鏡術(shù)后處理 對(duì)發(fā)生單型子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)并再次發(fā)生異常出血的患者，給予孕激素治療，即口服炔諾酮，1.25mg/次，3 次/d；止血后，改為0.625mg/次維持；鞏固后，在月經(jīng)期14 ～15d 口服安宮黃體酮片，10mg/d，連續(xù)用藥10d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較宮腔鏡檢測(cè)結(jié)果與病理檢查結(jié)果，計(jì)算符合率；隨訪7 個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢出結(jié)果與病理檢出結(jié)果比較

宮腔鏡檢出率91.86%低于病理檢出率100.0%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表。

表 宮腔鏡檢出結(jié)果與病理檢出比較（n）

2.2 宮腔鏡結(jié)果

行宮腔鏡檢測(cè)之后，行診斷性刮宮有59 例，行妊娠物殘留清宮術(shù)有3 例，行黏膜下肌瘤電切術(shù)3 例，行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)21 例。術(shù)后成功止血67 例，經(jīng)期及經(jīng)量正常恢復(fù)48 例、術(shù)后復(fù)發(fā)3 例，經(jīng)過(guò)用藥后其經(jīng)期及經(jīng)量都得到正?；謴?fù)；5 例進(jìn)入絕經(jīng)期，2 例月經(jīng)稀發(fā)，3 例術(shù)后5 個(gè)月開(kāi)始妊娠，3 例實(shí)行子宮切除。所有患者貧血情況得到改善，且沒(méi)有出現(xiàn)感染、宮腔粘連等癥狀。

3.討論

目前，針對(duì)AUB 病因的診斷方法主要有子宮內(nèi)膜活檢、診斷性刮宮術(shù)、超聲檢查、聲像學(xué)檢查及宮腔鏡檢查等。傳統(tǒng)治療中給予藥物、診刮等可以緩解癥狀，但臨床效果欠佳，且易復(fù)發(fā)，對(duì)經(jīng)治療無(wú)效的患者只得接受子宮切除手術(shù)[3]。對(duì)AUB的患者采用宮腔鏡進(jìn)行檢測(cè)，檢出率提高，在一定程度上可降低誤診率、漏診率，并且還可進(jìn)行定位刮宮或電切術(shù)，治療效果顯著。有研究顯示，宮腔鏡作為臨床診治婦科疾病的一種新型方式，可準(zhǔn)確、直觀地檢出宮腔的異常病變，診斷效果突出；治療中無(wú)切口、不開(kāi)腹、創(chuàng)傷性小，可滿足患者保留子宮的需求，治療效果顯著。

本次發(fā)現(xiàn)宮腔鏡的檢出率91.86%低于對(duì)照組100.0%（P ＞0.05），說(shuō)明采用宮腔鏡檢測(cè)AUB 的檢出率與病理檢出率差異不大，檢測(cè)效果顯著；術(shù)后得到成功止血和經(jīng)期及經(jīng)量得到正?；謴?fù)的患者占大部分，術(shù)后復(fù)發(fā)的患者只占少數(shù)，且這些患者經(jīng)過(guò)用藥后其經(jīng)期和經(jīng)量都得到正?；謴?fù)。李彥玲[4]指出，由于宮腔鏡檢測(cè)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，徹底取出病灶，可避免反復(fù)性出血的情況，預(yù)后效果佳，并且可保留子宮，降低患者的創(chuàng)傷性，與本結(jié)果基本一致。但由于本樣本小，結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，宮腔鏡診斷和治療AUB 的效果顯著，值得應(yīng)用。