譚崇杰 阮建忠

（湖北省通山縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 湖北 咸寧 437600）

近年來(lái)，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致急性壞疽闌尾炎發(fā)病率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者健康甚至生命安全[1]。該病屬于常見(jiàn)的急腹癥類(lèi)型，發(fā)展相對(duì)迅速。如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將危及患者生命安全。既往臨床實(shí)踐中，主要針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療[2]。盡管可以產(chǎn)生較為明顯的效果，但出血量相對(duì)較大，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者預(yù)后還不夠令人滿(mǎn)意[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的進(jìn)一步提升，腹腔鏡方式針對(duì)急性壞疽性闌尾炎患者實(shí)施治療已經(jīng)得到推廣。該方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等明顯優(yōu)勢(shì)[4]。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年10 月期間收治的急性壞疽性闌尾炎患者，共計(jì)160 例。所有患者均具有典型的急性壞疽性闌尾炎相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，其均為術(shù)前發(fā)生急性起病，具有明顯的發(fā)燒、右下腹部疼痛等相關(guān)癥狀，實(shí)施下腹部CT 以及闌尾區(qū)彩超明確病灶，且術(shù)中處置確定為闌尾壞疽合并局限性腹膜炎。發(fā)病時(shí)間超過(guò)72h、合并彌漫性腹膜炎、闌尾周邊膿腫及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證等患者予以排除。經(jīng)征得患者同意，隨機(jī)分組，各80 例。研究組男42 例、女38 例，年齡16 ～73歲，平均（39.5±9.5）歲；對(duì)照組男44 例、女36 例，年齡15～72 歲，平均（41.2±8.6）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于接受手術(shù)前實(shí)施常規(guī)禁食禁水，接受靜脈滴注抗生素以及尿管留置。①對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)。選擇右下腹麥?zhǔn)锨锌冢饘舆M(jìn)腹。在確定闌尾的具體位置后，掌握闌尾形態(tài)，然后進(jìn)行分次切斷并予以有效結(jié)扎闌尾系膜。在闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎并切除闌尾。闌尾的殘端應(yīng)用活力碘擦拭后作荷包縫合。操作完成后，用生理鹽水沖洗，術(shù)中視具體情況決定是否置入引流管。最后逐層關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。②研究組患者實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)。有效麻醉后引導(dǎo)患者擺放頭低足高左傾位，取肚臍上緣切口長(zhǎng)約1cm，置入10mm 規(guī)格trocar，建立氣腹，觀察鏡探查腹腔情況。再于其右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相對(duì)應(yīng)處分別置入5mm、10mm 規(guī)格trocar，置入腹腔鏡等設(shè)備器械。確定闌尾后，將其周?chē)撘河枰约啿甲屑?xì)拭凈，并用生理鹽水有效沖洗。掌握闌尾的具體形態(tài)，以超聲刀或電凝鉤切開(kāi)闌尾系膜，結(jié)扎系膜血管，然后用homlok 結(jié)扎夾和/7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾，電灼闌尾殘端粘膜，用標(biāo)本袋取出標(biāo)本。術(shù)中參照實(shí)際情況設(shè)置引流管。完成處理后，依次退出器械、trocar。引導(dǎo)患者擺放平臥位，結(jié)束氣腹，常規(guī)方式縫合trocar 切口[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中指標(biāo)情況。主要為手術(shù)操作進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中排出膿液量、切口的長(zhǎng)度等。②術(shù)后指標(biāo)情況。主要為實(shí)現(xiàn)下床活動(dòng)時(shí)間、尿管去除時(shí)間、住院的費(fèi)用、住院的時(shí)間、首次正常排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間等。③并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 （±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況比較

手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（35.45±15.65）min，顯著少于對(duì)照組的（93.45±19.45）min（P ＜0.05）；研究組術(shù)中出血量為（13.15±10.45）ml，顯著少于對(duì)照組的（22.05±31.95）ml（P ＜0.05），兩組術(shù)中膿液量無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；研究組切口長(zhǎng)度為（2.35±1.75）cm，顯著小于對(duì)照組的（6.55±2.55）cm（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

切口長(zhǎng)度（cm）研究組 80 35.45±15.65 13.15±10.45 47.55±79.05 2.35±1.75對(duì)照組 80 93.45±19.45 22.05±31.95 49.80±90.90 6.55±2.55 t - 20.780 12.782 0.7823 5.6723 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)中膿液量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較

接受手術(shù)干預(yù)后，研究組平均下床活動(dòng)時(shí)間為（1.15±0.45）d，早于對(duì)照組的（1.55±0.95）d（P ＜0.05）；研究組平均尿管去除時(shí)間為（1.05±0.35）d，顯著早于對(duì)照組的（1.45±1.45）d（P ＜0.05）；研究組平均住院時(shí)間為（4.25±3.70）d，顯著少于對(duì)照組的（6.45±5.65）d（P ＜0.05）；研究組平均首次正常排氣時(shí)間為（1.55±0.70）d，顯著少于對(duì)照組的（2.05±1.06）d（P ＜0.05）；研究組平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（1.85±1.05）d，顯著少于對(duì)照組的（2.35±1.55）d（P ＜0.05）；但研究組平均住院費(fèi)用為（9105.3±752.0）元，顯著多于對(duì)照組的（5847.5±452.5）元（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 下床時(shí)間（d） 尿管拔除時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d） 首次排氣時(shí)間（d） 進(jìn)食時(shí)間（d）研究組 80 1.15±0.45 1.05±0.35 9105.3±752.0 4.25±3.70 1.55±0.70 1.85±1.05對(duì)照組 80 1.55±0.95 1.45±1.45 5847.5±452.5 6.45±5.65 2.05±1.06 2.35±1.55 t-4.7823 4.2334 35.882 5.7235 4.8783 4.2347 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)施手術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，顯著少于對(duì)照組的12.50%（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)得到較為廣泛的臨床使用，并逐漸成為針對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施治療的重要手術(shù)方式。既往針對(duì)該類(lèi)患者予以開(kāi)腹手術(shù)治療，盡管可以有效去除病灶，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，腹腔膿腫發(fā)生率相對(duì)較高、患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。因而臨床滿(mǎn)意度相對(duì)較低。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，可以有效規(guī)避上述弊端[8-9]。本結(jié)果顯示，接受腹腔鏡手術(shù)治療的研究組患者的手術(shù)時(shí)間顯著少于接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者。究其原因，一方面腹腔鏡能夠有效放大觀察目標(biāo)，有助于迅速明確病灶，可以極大地節(jié)省手術(shù)時(shí)間。同時(shí)手術(shù)操作過(guò)程中，針對(duì)病灶予以血管夾和超聲刀操作，也能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間。由于創(chuàng)口小，不會(huì)較大影響患者皮膚外觀，有助于滿(mǎn)足患者的美容需要。本結(jié)果中，兩組術(shù)中引流管放置相對(duì)接近。究其原因，針對(duì)急性壞疽性闌尾炎患者而言，其手術(shù)過(guò)程如果膿液量比較多，不僅需要充分吸引并聯(lián)合生理鹽水沖洗，還需要有效置入引流管。術(shù)中引流管的正確放置，不但能夠有效預(yù)防術(shù)后腹腔感染以及膿腫的發(fā)生，還有助于觀察術(shù)后是否發(fā)生活動(dòng)性出血以及糞瘺等[10-11]。

術(shù)后表明，患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后，較之于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方式而言，康復(fù)時(shí)間相對(duì)較短、術(shù)后切口感染發(fā)生率相對(duì)較低、住院時(shí)間可以明顯縮短，粘連性腸梗阻的發(fā)生率明顯減少[12-13]。究其原因，一是接受腹腔鏡治療患者的手術(shù)切口相對(duì)較小，對(duì)腹腔造成的損傷較小，術(shù)后疼痛有效減輕，有助于早期下床活動(dòng)，患者的胃腸功能恢復(fù)也相對(duì)快，有助于患者早期進(jìn)食和早期康復(fù)。二是由于腔鏡手術(shù)切口相對(duì)較小，且器械進(jìn)出腹腔過(guò)程中均經(jīng)過(guò)戳卡，有助于減少污染器械直接和切口接觸。在闌尾取出過(guò)程中，應(yīng)用標(biāo)本袋經(jīng)過(guò)戳卡孔，有助于盡量減少闌尾與切口的直接接觸，進(jìn)而可以明顯降低切口感染發(fā)生率。三是由于術(shù)中操作過(guò)程中術(shù)者對(duì)闌尾周?chē)K器的干擾相對(duì)較小，損傷相對(duì)較小、患者術(shù)后疼痛減輕，有助于早期下床活動(dòng)，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而可以極大的縮短平均住院時(shí)間。四是腹腔鏡操作不會(huì)進(jìn)行開(kāi)關(guān)腹操作，不需要實(shí)施腹膜縫合操作，對(duì)腹膜損傷相對(duì)較小，全程實(shí)施腔內(nèi)器械操作，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境不會(huì)造成較大影響，術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)控制效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以極大地降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率[14]。

綜上所述，針對(duì)急性壞疽性闌尾炎患者積極進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)干預(yù)治療，臨床效果十分明顯，手術(shù)時(shí)間短、出血量少、切口感染率低、患者康復(fù)快。該方式具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值[15]。