保永軍

（上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院急診內(nèi)科 上海 200434）

心力衰竭是一組慢性進(jìn)展性臨床癥候群，與代謝性疾病相關(guān)，是全球老年人住院和死亡的主要原因[1]。有關(guān)心衰的流行病學(xué)調(diào)查顯示急性心衰患者中約15%～20%為首診心衰，6 個(gè)月的再住院率約50%，3 年病死率分別高達(dá)30%。急性心力衰竭會(huì)造成心室充盈及射血能力受損，尤其是左心衰時(shí)，更會(huì)造成心排血量下降，機(jī)體重要臟器供血不足[2]。急性心力衰竭的及時(shí)有效的診治直接影響急性心力衰竭患者的死亡率。近幾多年來(lái)，針對(duì)左心衰的發(fā)生機(jī)制、病理生理及防治取得了顯著成效。臨床中涌現(xiàn)多種治療急性心力衰竭的藥物。硝普鈉藥理學(xué)作用迅速，半衰期短，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物[3]。研究指出硝普鈉做為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，使周?chē)茏枇p低而有降壓效果。目前臨床研究中有關(guān)硝普納治療急性左心衰合并肺部感染患者的報(bào)道較少。本文通過(guò)收集近幾年急性左心衰合并肺部感染患者的臨床資料，將硝普納的治療療效、對(duì)患者心功能的改善程度及不良反應(yīng)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015 年2 月—2019 年4 月我院急性左心衰合并肺部感染的患者100 例，根據(jù)患者用藥方案分為研究組和對(duì)照組，每組50 例。兩組基礎(chǔ)用藥方案均相同，研究組加用硝普納。研究組男29例，女21例，年齡43歲～69歲，平均年齡53.82±12.72歲。對(duì)照組男25 例，女25 例，年齡44 歲～73 歲，平均年齡54.93±13.17 歲。兩組性別和年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合心力衰竭診斷[4]。（2）心功能 NYHA 分級(jí)Ⅲ級(jí)。（3）自有程度不同的肺淤血癥狀，同時(shí)伴有體循環(huán)淤血癥狀和體征。（4）無(wú)結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重感染。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有其他臟器功能不全者。（2）臨床資料不完者。（3）房室性心律失常、心肌梗死發(fā)病半年內(nèi)、嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.4 治療方法

兩組患者入院后給予相同治療方案，強(qiáng)心、利尿、吸氧、β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素受體阻滯劑等?？咕幬镞x擇頭孢哌酮/舒巴坦1g 溶于0.9%氯化鈉溶液100ml 中靜脈滴注，q8h，療程5 天。研究組加用硝普納，30mg 硝普納溶于5%的葡萄糖液50ml，微量泵泵入，速度為6μg/（kg·min），療程5 天。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后心/胸比值及左室射血分?jǐn)?shù)；研究組和對(duì)照組藥物治療期間不良反應(yīng)。

左室射血分?jǐn)?shù)：采用飛利浦HP5500 型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定。被檢查者先休息10 分鐘，取向左側(cè)臥位，連接心電導(dǎo)聯(lián)。以單平面法于心尖四腔心面進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)量，在心尖四腔心面和心尖五腔心面切換至彩色多普勒血流顯像程序，進(jìn)行血流測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后心/胸比值及左室射血分?jǐn)?shù)

兩組治療前心 /胸比值及左室射血分?jǐn)?shù)結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）；研究組治療后前心 /胸比值及左室射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)下表1。

2.2 研究組和對(duì)照組藥物治療期間不良反應(yīng)

不良反應(yīng)在研究組中出現(xiàn)4 例（血壓下降1 例、惡心1 例、心慌2 例），對(duì)照組出現(xiàn)6 例（血壓下降2 例、惡心2 例、心慌2 例），研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)率分別為8.0%和12.0%，結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

表2 研究組和對(duì)照組藥物治療期間不良反應(yīng)比較（例）

3.討論

急性左心衰病情危重、并發(fā)癥多、死亡率高[6]。由于左心衰發(fā)生后肺部淤血，同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，更會(huì)誘發(fā)肺部感染，使得治療非常棘手。硝普鈉為一種作用于動(dòng)靜脈血管床的強(qiáng)擴(kuò)張劑，可以擴(kuò)張周?chē)埽?降低外周阻力。大量研究指出硝普鈉是一種心血管領(lǐng)域治療心衰的有效藥物，國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)硝普鈉可以顯著降低了心衰患者住院率和病死率。臨床上急性左心衰的治療以靜滴確普鈉為一線(xiàn)首選藥物。

研究組患者中使用硝普鈉治療[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后心/胸比值（0.56±0.01）優(yōu)于對(duì)照組（0.59±0.02）（P ＜0.05），研究組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（46.38±7.14）優(yōu)于對(duì)照組（42.05±6.91）（P ＜0.05）。這說(shuō)明硝普鈉具有可靠的治療效果。藥理學(xué)指出硝普鈉屬于供一氧化氮類(lèi)藥物，通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，而cGMP 阻滯鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛。還有研究指出與安慰劑相比，硝普鈉治療后更能提高鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶水平，而安慰劑組無(wú)明顯差異。硝普鈉還可擴(kuò)張小動(dòng)脈，使外周血管阻力下降。硝普鈉的使用關(guān)鍵在于用法和用量，微量泵可以更為準(zhǔn)確調(diào)整其用量，避免低血壓的發(fā)生[8]。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在低氧誘導(dǎo)的肺動(dòng)脈大鼠模型中，硝普鈉有使左心舒張壓輕度降低的作用。

硝普鈉屬于傳統(tǒng)的強(qiáng)效降壓藥物，是目前治療急性左心衰的最佳選擇和最廣泛使用的藥物之一。但是使用中仍會(huì)出現(xiàn)藥物副作用。本文還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)率分別為8.0%和12.0%，結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。這說(shuō)明硝普鈉使用安全性好，但也要注意觀察患者的精神、消化道反應(yīng)等[9]。同時(shí)還有研究指出硝普鈉副反應(yīng)發(fā)生率較高，且停藥后容易反跳的臨床特點(diǎn)。同時(shí)使用硝普鈉應(yīng)該慎用或禁用以下情況：硝普鈉會(huì)通過(guò)血腦屏障升高顱內(nèi)壓，影響腦血流灌注，發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒[10]；可造成胎兒氰化物中毒；加重甲狀腺功能減退。

綜上所述，本文認(rèn)為硝普納治療急性左心衰合并肺部感染的療效肯定，能夠改善心功能。