殷平峰

（連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222500）

橈骨遠端骨折屬于常見的上肢骨折，多發(fā)于中老年婦女群體，主要表現(xiàn)為腕部腫脹，有明顯壓痛，活動受限，骨折后極其影響患者的日常生活[1]。若不及時采取有效的治療，可能會導致正中神經損傷、遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂以及發(fā)生骨折不愈合等現(xiàn)象。常規(guī)的鋼板固定治療難以避免復位丟失和愈合畸形等情況的發(fā)生，其治療效果不甚顯著[2-3]。本文分析鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折的可行性及臨床應用價值，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018 年4 月—2019 年12 月收治的40 例橈骨遠端骨折患者，分為參照組和觀察組各20 例?；颊吣挲g40 ～81 歲，平均年齡56 歲。參照組患者男11 例，女9 例，車禍導致骨折6 例，摔打跌倒骨折10 例，高處墜落骨折的患者有4 例；觀察組男12 例，女8 例，車禍導致骨折7 例，摔打跌倒骨折11 例，高處墜落骨折的患者有2 例。經檢查，所有患者皆符合橈骨遠端骨折的診斷標準，未發(fā)現(xiàn)有心、肝、腎等器官功能性障礙疾病患者，無精神疾病史，兩組患者皆在神志清晰的狀態(tài)下知情并簽署同意書，在年齡、性別以及骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實施普通鋼板固定治療，首先，對其實施臂叢神經麻醉，做常規(guī)消毒鋪巾；其次，在麻醉起效后，將已經彎折塑形好的普通鋼板置入前臂遠端入路處，然后調整鋼板至骨折位置，之后使用螺釘進行固定處理；最后，在手術完成后對創(chuàng)口進行沖洗，縫合肌層和皮膚，外用石膏固定。此外，在骨折部位缺損嚴重的情況下，可選自體骨骼植骨。

觀察組患者實施鎖定加壓接骨板治療，首先，如參照組一樣做術前準備，麻醉、消毒鋪巾；其次，麻醉起效后，選擇前臂遠端切口作為入路，在保護正中神經和橈動脈不受影響的情況下暴露出骨折斷端，之后做牽引復位，以此確保患者的尺橈腕關節(jié)的間隙得到恢復，用克氏針做臨時固定，置入T 型鎖定加壓接骨板，之后使用螺釘進行固定處理；最后，術后清洗和縫合創(chuàng)口，以頸腕帶吊懸前臂，并使用抗生素以防感染。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析兩組患者的腕關節(jié)功能恢復效果，分為優(yōu)、良、中、差四個等級。采用腕關節(jié)功能Cooney 評分系統(tǒng)對其效果進行評定，主要評分項目有疼痛、功能狀況、活動范圍以及握力四項，總分為100 分，評分達90 分以上就可評定為優(yōu)（無痛感，恢復傷前功能，患腕屈伸弧度≥120°，握力達傷前水平≤）；評分在80 ～90 分之間的可評定為良（輕微痛感，活動功能輕度受限，患腕屈伸弧度為91°～119°，握力是正常水平的75%～99%）；評分在65 ～80 分之間的可評定為中（疼痛可忍受，活動功能明顯受限，患腕屈伸弧度為31°～60°，握力是正常水平的50%～74%）；評分在65 分以下的評定為差（各項指標無任何變化甚至更嚴重）[4-5]?；謴蛢?yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察分析兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，主要可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：復位丟失、肌腱磨損、螺釘松動等[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比

觀察組患者腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于參照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

橈骨遠端骨折是骨科中常見的骨折類型，約占平時骨折的1/10，骨折一般發(fā)生在橈骨遠端2 ～3cm 處，常會伴隨橈腕關節(jié)和下尺橈關節(jié)的損壞[7]。根據跌倒著地位置不同分為伸直型骨折（跌倒時手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質骨處）、屈曲型骨折（跌倒時手背著地）和巴爾通骨折（跌倒時手掌或者手背著地，暴力引起近排腕骨的撞擊引起關節(jié)面骨折），相較于其他類型的骨折，患者多存在骨質疏松的情況。骨折大多涉及關節(jié)面，容易造成腕關節(jié)功能異常，影響患者的日常生活[8-9]。

目前，臨床治療該骨折的主要方式為通過手術固定使其骨折復位，臨床療效也多圍繞手術復位的效果進行判定[10]。如今，在臨床中使用較多的固定工具有普通鋼板和鎖定加壓接骨板，使用普通鋼板進行固定，容易發(fā)生螺釘松動、復位丟失等情況，若鋼板發(fā)生移位，還可能產生肌腱磨損或者斷裂的風險，不利于關節(jié)功能恢復。而使用鎖定加壓接骨板進行固定，則可有效避免上述情況的發(fā)生，而且不會對骨膜和骨折端的血供造成影響，接骨板上有多個螺釘固定的設計，能夠有效鎖定關節(jié)面，提高內固定的穩(wěn)定性，促進骨愈合。有助于患者盡早接受關節(jié)功能恢復訓練，促進腕關節(jié)功能的恢復。結果顯示，參照組和觀察組患者的腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率分別為65%和100%，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25%和5%，組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上，對橈骨遠端骨折患者實施鎖定加壓接骨板治療，效果顯著，且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好的腕關節(jié)功能恢復效果，具有較高的臨床應用價值。