李萍

（山東淄博北大醫(yī)療魯中醫(yī)院麻醉科 山東 淄博 255434）

損傷刺激明顯、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)管理難度大以及術(shù)后疼痛顯著且持久等是胸外科手術(shù)主要表現(xiàn)，不利于患者身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。全麻聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯是過(guò)往胸科手術(shù)常用麻醉方法，但因?yàn)樾乜剖中g(shù)的特殊要求及胸段椎管解剖結(jié)構(gòu)的差異性，使患者圍術(shù)期呼吸與循環(huán)波動(dòng)性較大，增加神經(jīng)損傷、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。最近幾年中，超聲技術(shù)在麻醉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中嶄露頭角，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯有顯著的直觀性，阻滯成功率更高，本文主要分析其在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

100 例肺癌患者均在胸腔鏡下行肺癌根治手術(shù)治療，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[1]分級(jí)均為I～Ⅱ級(jí)，入選病患近期均沒(méi)有服用有關(guān)止痛、抗菌類藥物，排除重要臟器器質(zhì)性病變、藥物嚴(yán)重過(guò)敏史、合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及凝血功能異常者。其中包括男性62例，女38 例，年齡47 ～75 歲，平均（69.7±5.2）歲，體重55 ～78 ㎏，平均（68.9±5.3）㎏。

1.2 方法

術(shù)中取側(cè)臥位，術(shù)側(cè)于上，使用，常規(guī)碘伏予以消毒處理，鋪無(wú)菌洞巾，于術(shù)側(cè)胸椎第6 肋間和脊柱中線相距2.0 ～2.5 cm椎旁間隙選擇穿刺位點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)SONOSITE 超聲診斷系統(tǒng)，利用超薄消毒薄膜包裹7.5MHz 探頭以后和脊柱成角為90°，掃描穿刺位點(diǎn)周邊，超聲圖像提示高回聲區(qū)是橫突，外側(cè)條形高回聲帶是壁層胸膜，壁層胸膜上方暗回聲區(qū)對(duì)應(yīng)的是肋骨，下方無(wú)聲區(qū)域則為肺組織。利用1% 利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉以后，使用德國(guó)產(chǎn)PAJUNK22G 神經(jīng)阻滯穿刺針在超聲探頭一端進(jìn)針，利用平面內(nèi)技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到椎旁間隙，待觀察到抽無(wú)血、無(wú)氣、無(wú)腦脊液以后輸注0.375% 羅哌卡因 0.4mL/kg，一變輸注藥物一邊觀察、詢問(wèn)病患癥狀體征。在注藥以后15min 利用乙醇棉棒測(cè)試麻醉效果，若在第3 ～9 胸椎神經(jīng)支配范疇中阻滯側(cè)溫度覺(jué)消失，則提示麻醉組織成功。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者麻醉前、術(shù)后30min、60min 平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）；在術(shù)前，治術(shù)后2h、出院時(shí)及2 個(gè)月時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[3]評(píng)估疼痛程度，總分0 ～10 分，得分越高提示疼痛越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)情況

術(shù)后30min、60min,患者M(jìn)AP、HR 略有上升，但和麻醉前差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)情況（±s）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)情況（±s）

時(shí)間 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min）麻醉前 100 111.8±5.9 75.9±3.7術(shù)后30min 100 117.4±5.4 79.8±3.4術(shù)后60min 100 115.9±10.4 76.1±4.1

2.2 疼痛評(píng)分檢測(cè)情況比較

術(shù)后2h、出院時(shí)及2 個(gè)月時(shí)100 例肺癌患者VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) VAS術(shù)前 100 8.1±1.2術(shù)后2h 100 4.2±0.8出院時(shí) 100 2.6±0.8出院2 個(gè)月 100 1.7±0.8

胸腔鏡肺癌根治術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種類型，其主要借用一些腔鏡儀器協(xié)助切除腫瘤與清掃淋巴結(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)根治腫瘤的目標(biāo)，和傳統(tǒng)胸外科手術(shù)相比較，胸腔鏡肺癌根治術(shù)中出血量少、對(duì)患者機(jī)體形成的損傷輕微，從根本上維護(hù)了肺癌臨床治療效果。但術(shù)后多數(shù)患者會(huì)自感胸部存在明顯疼痛，以致痰液排出過(guò)程難度增加，呼吸困難，并且增加其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

因而，為減少開胸術(shù)中對(duì)患者形成的劇烈疼痛，則建議在術(shù)中為患者實(shí)施更有效的從干預(yù)方法。納入本次研究的100 例肺癌病例根治術(shù)中均在超聲技術(shù)引導(dǎo)行胸椎旁神經(jīng)阻滯，其是一種把局麻藥物注射至相關(guān)胸椎旁間隙中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)阻滯同側(cè)軀體與交感神經(jīng)，在超聲技術(shù)引導(dǎo)下利用超聲圖像清晰的觀察到椎旁間隙周邊的阻滯結(jié)構(gòu)[5]。該種阻滯方法實(shí)施后發(fā)現(xiàn)，患者麻醉前、術(shù)后30min、60min 時(shí)MAP、HR 區(qū)別均不明顯，提示超聲引導(dǎo)下的胸椎旁神經(jīng)阻滯能維持肺癌患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定性，減輕應(yīng)激反應(yīng)，有益于病患術(shù)后康復(fù)；并且術(shù)后2h、出院時(shí)及2 個(gè)月時(shí)VAS 評(píng)分均低于術(shù)前。提示該種神經(jīng)阻滯形式術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，有益于減輕患者的主觀疼痛感，值得應(yīng)用。