曾燕

（重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院 重慶 402460）

近年來，隨著生活水平的不斷提高，我國人口老齡化加重，伴隨而來的更多患有老年疾病的患者，而需要進行髖關節(jié)置換手術的高齡患者不斷增加[1]。在臨床上，通常我們選擇硬膜外麻醉的手術方式[2]。為了使麻醉更為安全、高效，此次研究決定對單側腰麻進行評測，探究使用單側腰麻對于老年髖關節(jié)置換手術的效果?，F研究情況如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年6 月—2019 年6 月擇期行人工半髖置換的老年病人58 例，其中脊柱畸形、凝血功能障礙、糖尿病、高血壓控制不佳的患者和交流困難的患者均排除在外。單側腰麻組為實驗組（29 例），硬膜外麻醉組對照組（29 例）。其中實驗組男20 例，女9 例，年齡66 ～85 歲，平均（73.9±3.7）歲；對照組男18 例，女11 例，年齡66 ～83 歲，平均年齡（74.5±3.9）歲。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

方法：（1）對照組進行連續(xù)硬膜外麻醉：穿刺部位選擇L2～3 間隙，穿刺成功后將硬膜外導管置入其中4cm，硬膜外試用量1.5%利多卡因3ml，追加量0.75%羅哌卡因5ml，根據麻醉平面適當追加，確保所用劑量滿足手術需求。（2）實驗組接受小劑量重比重羅哌卡因單側腰麻-硬膜外聯合麻醉：取患者患側側臥位，穿刺部位為L3 ～4 間隙，穿刺成功后用0.5%重比重鹽酸羅哌卡因2ml 進行腰麻，然后向患者頭側置入硬膜外導管4cm，調整麻醉平面，于10 分鐘后平臥，根據手術需要適當追加麻醉藥物。麻醉平面控制在胸10以下，超出胸10的患者排除本次研究。

1.3 治療效果評定

麻醉過后，分別記錄下2min、6min、10min 以及15min 的血壓和心率變化情況，記錄手術部位痛覺消失時間和痛覺恢復時間，記錄麻醉平面和改良Bromage 評分。痛覺消失時間為椎管內開始注藥到痛覺完全消失的時間，痛覺恢復時間是痛覺開始完全消失到患者開始疼痛的時間，麻醉阻滯平面為麻醉平面固定后完全無痛的絕對阻滯平面，改良Bromage 評分為椎管內麻醉用藥15 分鐘后的運動阻滯效果。Bromage 評分標準：0 分，無運動阻滯( 可充分屈髖、膝、踝關節(jié))；1 分，不能直腿抬起(僅能屈膝、踝關節(jié))；2 分，不能屈膝(僅能屈踝關節(jié))；3 分，髖、膝、踝關節(jié)均不能屈。查看兩組患者患側的麻醉效果。麻醉效果標準：①差：患者麻醉后，存在明顯的疼痛感，同時肌肉松弛不甚理想，需要追加麻醉藥物；②良：患者基本無疼痛感，肌肉松弛效果一般，酌情追加麻醉藥物；③優(yōu)：患者不存在疼痛感，肌肉松弛效果很好，無需追加麻醉藥物。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 實驗組與對照組在麻醉后心率、舒張壓和收縮壓比較

兩組患者在麻醉后實驗組心率高于對照組，實驗組血壓顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05，t為7.355，3.938），見表1。

2.2 兩組麻醉優(yōu)良率比較

實驗組痛覺恢復時間顯著低于對照組，痛覺消失時間明顯快于對照組，實驗組Bromage 評分高于對照組。以上觀察指標差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，t為6.3529，8.4952，6.3158），兩組患者具體麻醉效果，見表2、表3。麻醉效果尚無顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組患者的血壓、心率水平比較（±s）

表1 兩組患者的血壓、心率水平比較（±s）

組別 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）實驗組 29 70 76.9±5.0 127.4±8.9對照組 29 50 88.1±6.5 136.2±8.1

表2 兩組患者麻醉時間比較（±s）

表2 兩組患者麻醉時間比較（±s）

組別 n 痛覺消失時間(min) 痛覺恢復時間(min) Bromage 評分(分)實驗組 29 5.41±0.65 172.18±30.12 2.61±0.21對照組 29 15.46±3.93 211.12±43.21 2.02±0.26

表3 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

3.討論

通常情況下，椎管內麻醉以及氣管插管麻醉是較為常見的麻醉方式，但是，高齡患者由于自身病理生理特點，圍手術期容易造成一些不良影響。因此，要想保證患者圍術期安全，就應當盡量減少對患者現有生理狀態(tài)的干擾，采用對患者全身影響較小的麻醉方式，以保證手術的順利進行。硬膜外麻醉由于用藥量大，容易發(fā)生局麻藥中毒，對呼吸循環(huán)影響較大，容易發(fā)生低血壓、呼吸抑制；而腰麻用藥量小，神經阻滯更完全，所以成為更好的選擇[3]，但腰麻起效快，作用迅速，仍然可能引起呼吸循環(huán)較大干擾，那么，單側腰麻就成為了老年髖關節(jié)置換手術的突破。單側腰麻在使用后，因局麻藥主要阻滯患側脊神經根，產生患側交感神經、感覺神經、運動神經阻滯，而對健側麻醉作用微弱，所以其血壓以及心率下降幅度更小更安全，同時麻醉維持時間較短，感覺阻滯起效時間更快，效果確切，并發(fā)癥少[4-5]。因此，單側腰麻在老年患者髖關節(jié)置換手術中能夠發(fā)揮更大的作用，值得臨床應用。