鄧澤群

（梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

肺炎是是呼吸科常見的疾病之一，具有病情進展快、癥狀無特異性等特點，極易發(fā)生漏診、誤診情況，容易延誤最佳治療時間[1]。因此，該疾病需要快速確診，一旦確診后及時予以有效治療，才可較好地改善患者的身體狀況。本研究對100 例患者，分別予以不同的治療方法進行治療，旨在探究ICU 重癥肺炎患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將我院ICU 于2016 年7 月—2018 年10月收治的100 例重癥肺炎患者分為參照組和實驗組，參照組50例，男30 例、女20 例；年齡為49 ～76 歲，平均（61.39±4.02）歲。實驗組50 例，男33 例、女17 例；年齡為51 ～80 歲，平均（62.08±3.73）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）患者存在發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀；（2）通過胸部X 片或CT 檢查、痰培養(yǎng)確診為重癥肺部感染。（3）患者及其家屬知情同意。排除標準：（1）存在肝腎功能嚴重障礙者；（2）存在難以控制的呼吸衰竭者。最終納入研究的患者為100 例。

1.2 方法

參照組行常規(guī)治療。實驗組行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療，操作如下：（1）定期進行常規(guī)檢查，實時進行心電監(jiān)護，應(yīng)用PENTAXAF-16 纖維支氣管鏡及附件進行治療。（2）結(jié)合不同患者的實際臨床表現(xiàn)予以合適的鎮(zhèn)靜治療，使用鹽酸利多卡因?qū)颊叩臍獾?、氣管給予濕潤處理，再將纖維支氣管鏡置入患者的人工氣道中，將生理鹽水緩慢注入管鏡頂端的支氣管中，注入劑量為15ml 左右，通過負壓吸引吸盡后，再控制生理鹽水總劑量為100 ～150ml。當患者血氧飽和度不足85%、心率超過120 次/min 時，需立即停止操作，及時為患者連接呼吸機進行機械通氣，確?；颊叩难鯕夤?yīng)充足，待患者的血氧飽和度超過95%，心率不高于100 次/min 時，再繼續(xù)以上操作。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者ICU 住院時間、住院費用及治療情況，治療情況以肺部啰音消失時間、血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常時間、機械通氣時間、治療總有效率聯(lián)合評價，治療總有效率判定標準[2]：顯效：患者的肺部痰液量明顯減少，體溫正常，白細胞總計數(shù)正常；有效：患者的肺部痰液量有所減少，體溫下降，白細胞總計數(shù)趨向正常水平；無效：患者的肺部痰液量、體溫及白細胞總計數(shù)均無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的ICU 住院時間與住院費用對比

實驗組的ICU 住院時間（10.88±5.63）d，較參照組（15.89±6.75）d 短，且住院費用（5.46±2.45）萬元低于參照組的（7.86±2.48）萬元，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU 住院時間與住院費用對比（±s）

表1 兩組ICU 住院時間與住院費用對比（±s）

組別 n ICU 住院時間（d） 住院費用（萬元）實驗組 50 10.88±5.63 5.46±2.45參照組 50 15.89±6.75 7.86±2.48 4.030 4.868 0.001 ＜0.001 t P＜

2.2 兩組的治療情況對比

實驗組的肺部啰音消失時間（5.21±1.58）d、血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常時間（4.01±1.46）d與機械通氣時間（8.46±4.12）d 均較參照組縮短，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況對比（±s，d）

表2 兩組治療情況對比（±s，d）

組別 n 肺部啰音消失時間 血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常時間 機械通氣時間實驗組 50 5.21±1.58 4.01±1.46 8.46±4.12參照組 50 7.32±1.54 6.58±2.45 12.76±5.34 6.762 6.372 4.508＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t P

2.3 兩組的治療效果對比

實驗組治療總有效率94.00%，高于參照組的78.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果對比[n(%)]

3.討論

肺炎是呼吸科常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)以食欲減退、意識障礙、呼吸困難、嗜睡、脫水等癥狀為主。該疾病患者需要經(jīng)過血液檢查、胸部X 線片、動脈血氣分析等常規(guī)方法進行疾病確診，再予以有效治療方法進行治療。重癥肺炎患者多需要機械通氣治療，可幫助患者改善呼吸功能，緩輕病情。機械通氣是一種專治多器官衰竭的重要措施，通過高氧輸送、改善內(nèi)環(huán)境及降低二氧化碳主流等方面改善患者的呼吸癥狀。大量文獻報道，肺炎若治療不當，極易引發(fā)死亡，其病死率高達55%，故必須采取有效措施彌補該治療方法的不足，是有效治療重癥肺炎患者的難點。近年來，多數(shù)專家提出將纖維支氣管鏡應(yīng)用在氣道、肺葉及多個部位的臨床診治中，效果顯著[3]。本研究結(jié)果顯示，實驗組的ICU 住院時間短于參照組，且住院費用更少，肺部啰音消失時間、血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常時間、機械通氣時間更短，治療總有效率更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。徐偉[4]等人的研究中報道采用纖維支氣管鏡吸痰治療可以有效縮短ICU 住院天數(shù)及住院費用；李敏[5]等人研究提示纖維支氣管鏡吸痰治療相比常規(guī)治療患者治療情況及治療效果更佳，這均與本研究結(jié)果類似。纖維支氣管肺泡灌洗吸痰術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療，可有效緩輕重癥肺炎患者的臨床癥狀，彌補機械通氣的不足，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風險，應(yīng)用安全性更高。

綜上所述，ICU 重癥肺炎患者行纖維支氣管肺泡灌洗吸痰術(shù)治療，可顯著提高治療效果，縮短住院時間，值得應(yīng)用。