張加梅

（重慶市合川區(qū)合州醫(yī)院 重慶 401520）

重癥肺炎是導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科以及學(xué)齡前兒童死亡的一種重要原因，小兒重癥肺炎病死率為3 ～5%。對(duì)于該病的治療，抗感染是一種有效的措施，其中降階梯治療為首選方案，無(wú)需等待菌敏以及藥敏結(jié)果，能夠有效控制疾病，降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)研究表示，延遲24 小時(shí)實(shí)施抗生素為重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是經(jīng)驗(yàn)性降階梯治療有可能存在治療失敗的情況[1]。亞胺培南以及西司他丁均是降階梯治療重癥肺炎的常用藥物，為進(jìn)一步明確藥效，特以我院2016 年6 月—2019 年6 月治療的74例重癥肺炎患者為例展開研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2019 年6 月我院收治的74 例重癥肺炎患者，隨機(jī)分為參照組及實(shí)驗(yàn)組各37 例。參照組男18 例，女19 例；年齡38 ～69 歲，平均（53.55±4.16）歲。實(shí)驗(yàn)組男17 例，女20 例；年齡39 ～67 歲，平均（53.56±4.19）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)組間資料后，確定無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均接受補(bǔ)液、鎮(zhèn)咳、吸氧、強(qiáng)心、機(jī)械通氣等常規(guī)治療，參照組選擇頭孢噻肟鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021720）治療，每日2 次，每次劑量為0.3g。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用亞胺培南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059133）及西司他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20080544）進(jìn)行治療，將2 支亞胺培南及西司他丁與氯化鈉溶液（0.9%）混合后形成100ml 的藥水靜脈滴注，滴速為2g/24h，后依據(jù)藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)于藥物用量及種類進(jìn)行調(diào)整，可采用窄譜抗生素治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)評(píng)價(jià)效果，患者體征全部消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查等結(jié)果均顯示正常，可視為治愈；患者體征基本消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查等結(jié)果發(fā)現(xiàn)趨于正常，可視為有效；患者體征無(wú)變化，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查等結(jié)果均顯示異常，可視為無(wú)效。

治療情況：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者ICU 停留時(shí)間、感染控制時(shí)間、用藥時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 治療情況

實(shí)驗(yàn)組ICU 停留時(shí)間以及用藥時(shí)間均短于參照組，感染控制時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 治療情況（±s，d）

表2 治療情況（±s，d）

組別 n ICU 停留時(shí)間 感染控制時(shí)間 用藥時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 37 7.25±2.45 8.56±3.17 9.29±3.25 12.48±2.36參照組 37 10.04±2.73 10.27±3.19 11.08±3.26 14.18±2.45 4.6265 2.3128 2.3653 3.0397 0.0000 0.0236 0.0207 0.0033 t P

3.討論

治療重癥肺炎，菌敏及藥敏試驗(yàn)結(jié)果所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此采取經(jīng)驗(yàn)性抗生素控制感染具有重要意義，經(jīng)驗(yàn)性治療包括階梯用藥、覆蓋用藥。實(shí)施階梯治療時(shí)，無(wú)需等待菌敏及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可在短時(shí)內(nèi)改善患者癥狀，有效控制疾病進(jìn)展，降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。相關(guān)報(bào)道指出，采取強(qiáng)效抗生素治療重癥肺炎，可造成多種不良反應(yīng)，使病情加重，此外，不同地區(qū)重癥肺炎的病原學(xué)特征也具有一定差異，易出現(xiàn)誤診情況，部分患者對(duì)于抗生素?zé)o反應(yīng)，對(duì)此，臨床更應(yīng)尋求一種安全、有效的治療方式。

亞胺培南及西司他丁是一種新型的藥劑，療效高達(dá)81%以上，采取亞胺培南及西司他丁治療前，臨床主要應(yīng)用抗生素治療重癥肺炎，但是抗生素藥效較短，可使病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)于患者生命安全存在影響。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，ICU 停留時(shí)間以及用藥時(shí)間均短于參照組，感染控制時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，可證實(shí)亞胺培南及西司他丁的用藥價(jià)值。采取亞胺培南及西司他丁治療重癥肺炎，可發(fā)揮良好的抗菌活性，在控制感染，抑制病情發(fā)展方面具有重要意義，能夠避免患者出現(xiàn)耐藥性，具有更為確切的療效[4]。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎患者應(yīng)用亞胺培南及西司他丁降階梯治療，有利于盡快控制感染，可減少ICU 停留、用藥時(shí)間以及住院時(shí)間，療效較為滿意，值得臨床應(yīng)用。