史露露 王姣姣 劉美 高選（通訊作者）

（山東大學附屬生殖醫(yī)院醫(yī)學檢驗科 山東 濟南 250021）

近年來我國女性不孕癥發(fā)病率逐年上升，除去外部壓力等因素外，陰道內(nèi)部健康異常是誘發(fā)不孕的主要因素[1]。陰道內(nèi)部健康平衡狀態(tài)異常會導(dǎo)致其狀態(tài)較差，對患者性生活的開展造成負面影響，同時對受精過程的不良影響也較大。當陰道內(nèi)菌群平衡異常會誘發(fā)相關(guān)感染性疾病[2]。陰道與女性生殖器官密切相連，當患者陰道內(nèi)菌群失調(diào)或者有感染癥狀發(fā)生時，細菌會隨之上行至患者生殖道中，造成生殖器官感染，進一步誘發(fā)不孕、早產(chǎn)等婦科疾病。本文對不孕癥女性常規(guī)陰道微生態(tài)結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1—12 月山東大學附屬生殖醫(yī)院因不孕就診患者33682 例，年齡17 ～59 歲（平均年齡32.17 歲）。

儀器和試劑 使用上海貝索革蘭染液對分泌物涂片進行革蘭染色，使用奧林巴斯BX43 顯微鏡進行革蘭染色鏡檢并做出Nugent 評分，使用鄭州安圖陰道炎五聯(lián)檢分析儀和陰道炎五聯(lián)Ⅱ代檢測卡檢測。

1.2 方法

1.2.1 標本采集方法 取患者膀胱截石位，將窺器以少量生理鹽水潤滑后放入陰道內(nèi)，暴露子宮頸，臨床醫(yī)師使用一次性無菌棉拭子從陰道上1/3 側(cè)壁刮取分泌物，并在清潔載玻片上均勻涂抹，后將拭子置于試管內(nèi)與玻片一起送回實驗室檢測。

1.2.2 檢測方法 形態(tài)學檢測：陰道分泌物涂片，干燥、固定后，行革蘭染色，油鏡下檢查陰道菌群。

1.2.3 檢測指標 形態(tài)學檢測指標：陰道菌群密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、菌群抑制及菌群增殖過度、病原微生物（真菌、滴蟲）。Nugent 評分是國際通用的較準確診斷細菌性陰道?。˙V）的方法[3]。按照Nugent 評分：0 ～3 分為正常；優(yōu)勢菌為革蘭陰性小桿菌或弧菌，唾液酸苷酶（+），4 ～6 分，診斷中間型BV；≥7 分，診斷BV。當鏡檢發(fā)現(xiàn)芽生孢子和（或）假菌絲時，報告為外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）。當鏡檢發(fā)現(xiàn)滴蟲，診斷為滴蟲陰道炎（TV）?；旌闲躁幍姥诪榫哂蠦V、VVC、TV 中的任意兩種或以上的陰道感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 33682 例不孕女性陰道分泌物檢出情況

33682 例不孕女性白帶異常有21270 例，總檢出率為63.15%，其中未定義未分類的患者有14810 例占69.63%，其次為BV 的發(fā)病率為18.99%，應(yīng)重視，詳見表。

表 33682 例不孕女性陰道分泌物檢測情況

3.討論

女性陰道內(nèi)存在數(shù)量龐大的微生物菌群，這些菌群構(gòu)成陰道內(nèi)微生物體系，該體系無保護屏障，在患者自身內(nèi)源性及外力因素作用下，菌群的數(shù)量及種類不斷發(fā)生變化。每一項微生物菌群都是重要構(gòu)成部分，一旦其數(shù)量突然間發(fā)生巨大改變都會導(dǎo)致微生物體系平衡受到破壞，從而誘發(fā)不孕。

本次證實在不孕女性中陰道微生態(tài)失調(diào)的發(fā)生率高達63.15%，其中細菌性陰道病的發(fā)病率最高18.99 %，其次是外陰陰道假絲酵母菌病9.11%，混合性感染為2.16%，主要表現(xiàn)為細菌性陰道病合并外陰陰道假絲酵母菌感染（1.48%）。細菌性陰道病是一種陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的混合性感染，隨著致病菌的繁殖，陰道正常優(yōu)勢菌群乳酸桿菌（特別是產(chǎn)H202的乳酸桿菌）數(shù)量減少，導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡。細菌性陰道感染還可引起許多并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、不育和流產(chǎn)等。我們在臨床也證實，細菌性陰道炎患者輸卵管因素不育癥發(fā)生率增高，且妊娠早期流產(chǎn)率高于非細菌性陰道感染者。文章中研究不同年齡段人群的差異性存在一定的局限性，是本文不足之處。

陰道微生態(tài)失調(diào)與女性不孕密切相關(guān)。在臨床工作中，積極正確的檢查、診斷和恢復(fù)不孕癥患者的正常陰道微生態(tài)環(huán)境，對于治療和保護患者的生育功能有著重要的意義[17]。