胡蕓海 鄭琇山 張智光 陳志遠(yuǎn)

（郫都區(qū)人民醫(yī)院胸外科 四川 成都 611730）

肺挫傷是胸部鈍性傷后常見的肺實質(zhì)損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。針對嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者，開展積極有效的治療十分重要?？焖倏祻?fù)外科理念是基于充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，開展對患者的圍手術(shù)期處理，對加速患者康復(fù)有重要幫助[1]。目前臨床上關(guān)于將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷患者方面的研究不多，本次對比分析結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017 年1 月—2019 年1 月收治的嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者共46 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折；患者的意識清晰，無精神類疾??；受傷到入院＜48h；患者自愿簽署知情同意書；已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并四肢、脊柱骨折者；臨床資料不完善；胸腔嚴(yán)重粘連者；依從性差者。隨機(jī)分組，對照組患者中男10 例、女13 例，年齡19 ～71 歲，平均（38.49±4.52）歲，受傷原因：交通傷11 例，墜落傷5 例，斗毆傷3 例，砸傷4 例。觀察組患者中男14 例、女9 例，平均年齡（39.04±4.51）歲，，受傷原因：交通傷10 例，墜落傷3 例，斗毆傷4 例，砸傷3 例。對照組23例和觀察組23 例患者各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：均接受確定性手術(shù)并開展常規(guī)圍手術(shù)期處理。

觀察組：給予快速康復(fù)外科理念開展救治：急診科在收治入院后積極進(jìn)行止血、胸腔閉式引流及胸帶固定，實現(xiàn)在急診科的清創(chuàng)縫合止血。進(jìn)入ICU 后根據(jù)患者個體情況確定是否需要氣管插管機(jī)械通氣，這個過程中需要加強生命體征監(jiān)測，糾正患者酸中毒、營養(yǎng)支持等。確?；颊咴诙冗^肺滲出水腫高峰期后開展確定性手術(shù)?；颊邚娜朐洪_始即在快速康復(fù)理念下接受相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、健康宣教，在手術(shù)過程中注意保溫及改善組織灌注。術(shù)后4-6h 拔除尿管，患者胸腔引流量小于200Ml/24h 即拔除胸管。術(shù)后第一天鼓勵患者積極開展康復(fù)訓(xùn)練及下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組總住院時間、入住ICU 時間、胸管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總住院時間、入住ICU 時間、胸管留置時間比較

觀察組總住院時間、入住ICU 時間、胸管留置時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組總住院時間、入住ICU 時間、胸管留置時間比較（±s，d）

表 兩組總住院時間、入住ICU 時間、胸管留置時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 總住院時間 入住ICU 時間 胸管留置時間觀察組 23 14.34±4.66 3.89±0.45 2.09±0.58對照組 23 17.34±4.83 5.45±0.61 2.97±0.89 5.342 4.905 6.113 t P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

嚴(yán)重肺挫傷的患者一般會合并肋骨骨折，其發(fā)生機(jī)制是由于強大暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，引起肺實質(zhì)出血、水腫；外力消除后變形的胸廓回彈，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的瞬間又導(dǎo)致原損傷區(qū)附加損傷。臨床上針對這類嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷患者，需要開展及時、合理的救治[2]?；诳焖倏祻?fù)外科理念下的救治工作，能夠更好的讓患者配合各項醫(yī)療操作[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總住院時間（14.34±4.66）d、入住ICU 時（3.89±0.45）d、胸管留置時間（2.09±0.58）d 均短于對照組總住院時間（17.34±4.83）d、入住ICU時（5.45±0.61）d、胸管留置時間（2.97±0.89）d，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?；诳焖倏祻?fù)外科理念的觀察組患者其術(shù)后恢復(fù)更快，這與快速康復(fù)外科理念重點從麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作、圍手術(shù)期護(hù)理三個階段開展對患者的醫(yī)護(hù)有緊密聯(lián)系?；诳焖倏祻?fù)外科理念，全麻用藥有利于患者術(shù)后更快清醒，進(jìn)而實現(xiàn)早期活動。而微創(chuàng)手術(shù)操作例如胸腔鏡、腹腔鏡等，有效減少對患者的擾動[4]。圍手術(shù)期護(hù)理則從患者的身體、心理兩個方面積極開展護(hù)理工作，保證患者身心得到良好護(hù)理[5]。

綜上所述，針對嚴(yán)重肺挫傷合影肋骨骨折患者基于快速康復(fù)外科理念開展救治可縮短患者術(shù)后胸管留置時間、入住ICU 時間及總住院時間，值得臨床應(yīng)用。