熊升華 李秀云 黃從付

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院兒科 廣東 深圳 518000）

病毒性腦炎為兒科常見疾病，是一種由多種病毒引起的疾病，可引起意識、精神障礙及運動神經(jīng)損害。造成病毒性腦炎的病毒有帶狀皰疹、單純皰疹、腸道等。腦炎會累及腦組織不同區(qū)域，病起病急，引起各種神經(jīng)系統(tǒng)體征。病毒性腦炎病情較重，患兒可出現(xiàn)癱瘓、智力低下，甚至死亡，部分小兒治療后，會遺留不同后遺癥[1-2]。為此尋找一種科學合理的治療方案成為眾多研究的重點。本研究回顧分析我院近幾年確診為重癥病毒性腦炎的小兒，從臨床癥狀、實驗室指標上分析不同治療方案的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年3 月我院重癥病毒性腦炎的患者100 例，隨機分為研究組和對照組各50 例。研究組，男29例，女21 例，年齡2.1 歲～7.9 歲,平均年齡4.26±2.06 歲。對照組，男25 例，女25 例，年齡2.6 歲～8.1 歲,平均年齡4.06±1.97 歲。具有可比性。

1.2 入選標準

（1）通過腦CT/MRI 影像學、腦脊液檢查確診為重癥病毒性腦炎者(兒童病毒性腦炎+以下條件之一：①頻繁抽搐或驚厥持續(xù)狀態(tài)；②稽留高熱；③不同程度意識障礙；④腦干顱神經(jīng)損害；⑤顱內(nèi)高壓癥、腦疝形成；⑥多臟器功能衰竭)；（2）自愿參加研究，愿意隨訪者。

1.3 排除標準

（1）化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦外傷者；（2）先天畸形，惡性腫瘤者；（3）臨床資料不完整缺項者。

1.4 治療方法

兩組患兒入院后，給予退熱、抗病毒、鎮(zhèn)靜、維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)腦神經(jīng)及降低顱內(nèi)壓。對照組加用阿昔洛韋10mg/kg 加入5%的葡萄糖液靜脈滴注，每8 小時1 次；免疫球蛋白0.5/kg 每日，連續(xù)3 天。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予高壓氧治療聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉，甲潑尼龍琥珀酸鈉10 ～20mg/d，連續(xù)用藥3d 劑量減半，再連用3d 后停藥。小兒進入高壓氧艙后，待壓力穩(wěn)定后，保持艙內(nèi)氧濃度為72%～76% ，戴面罩吸30min，每隔10min 吸氧30min，1/d。

1.5 觀察指標

對比兩組臨床癥狀改善程度及住院時間；兩組T 細胞亞群變化情況；兩組治療期間藥物不良事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善及住院時間比較

研究組臨床癥狀改善及住院時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善及住院時間比較（±s，天)

表1 兩組臨床癥狀改善及住院時間比較（±s，天)

組別 n 發(fā)熱消失 驚厥消失 頭疼消失 嘔吐消失 意識障礙消失 住院時間研究組 50 2.13±0.68 2.23±1.08 3.56±1.67 3.48±1.27 2.52±0.96 9.14±2.16對照組 50 4.97±1.19 4.79±1.27 5.64±1.39 5.37±1.41 4.33±1.27 15.33±3.94 6.385 5.227 6.941 5.724 5.881 6.838＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

2.2 兩組 T 細胞亞群變化比較

治療前CD3+及CD4+兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；治療7 天后研究組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 T 細胞亞群變化比較（±s）

表2 兩組 T 細胞亞群變化比較（±s）

組別 n CD3+（%） CD4+（%） 治療前 治療7 天 治療前 治療7 天研究組 50 42.35±9.82 49.68±10.27 26.38±9.64 53.61±8.43對照組 50 42.09±9.61 45.62±9.96 26.29±9.71 42.61±0.269 8.524 0.117 5.857 05＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.9.05 t P

2.3 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)1 例白細胞減少，1 例面紅，1 例皮膚瘙癢，研究組出現(xiàn)1 例白細胞減少，1 例面紅，研究組和對照組不良事件發(fā)生率分別為4%、6%，比較無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

病毒性腦炎發(fā)病機制與炎性反應(yīng)、代謝異常、缺氧缺血等因素密切相關(guān)。病毒性腦炎發(fā)病后臨床表現(xiàn)主要有持續(xù)高熱、驚厥、呼吸及循環(huán)障礙。傳統(tǒng)治療方法對該病治療效果差，易留下后遺癥[3-6]。

本次在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，給予小兒重癥病毒性腦炎患兒高壓氧聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。相關(guān)研究指出高壓氧治療聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療各種病毒性腦炎或腦脊髓炎療效肯定[7-9]，并取得較好臨床療效。高壓氧可以增加血氧含量，改善腦缺氧狀態(tài)，減輕病毒入侵對機體的傷害。甲潑尼龍琥珀酸鈉可增強機體免疫功能，可減輕腦水腫及顱內(nèi)炎性反應(yīng)程度；阿昔洛韋較易通過血腦屏障，為有效的抗病毒藥物，可抑制補體結(jié)合，中和致病抗體，抑制自身抗體[10]。免疫球蛋白中含有針對病毒本身的中和抗體，對機體免疫狀態(tài)有重要的調(diào)節(jié)作用[11-14]。

本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組臨床癥狀改善及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；治療7 天后研究組CD3+及CD4+高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；對照組出現(xiàn)1 例白細胞減少，1 例面紅，1 例皮膚瘙癢，研究組出現(xiàn)1 例白細胞減少，1 例面紅，研究組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4%、6%，比較無顯著差異（P＞0.05）。這說明聯(lián)合治療方案可以改善重癥病毒性腦炎小兒臨床癥狀，提高機體免疫力，同時使用安全[15-16]。