王宏

（西寧市第二人民醫(yī)院 青海 西寧 810003）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）主要病理基礎(chǔ)是冠脈狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致冠脈閉塞，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病?，F(xiàn)階段，冠脈造影是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的常規(guī)檢測(cè)法，其效果較佳，但屬于有創(chuàng)操作，且費(fèi)用較高，但是能及時(shí)進(jìn)行治療[1]。而冠脈CTA（CT 血管造影）屬于冠狀動(dòng)脈疾病常用的檢查手段，無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)操作[2]。急性冠脈綜合征具有較高的致殘率與病死率，而改善患者預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)在于及早進(jìn)行早期診斷與早期干預(yù)[3]。因此本文選取2016 年3月—2019 年3 月在我院進(jìn)行醫(yī)治的44 例冠心病患者為研究對(duì)象，旨在探討在急性冠脈綜合征患者的診斷中冠脈造影、冠脈CTA 的診斷價(jià)值，從而為臨床診斷與預(yù)后提供依據(jù)與參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月—2019 年3 月在我院收治的冠心病患者（44例）為觀察對(duì)象，按冠脈綜合征緩急分成急性冠脈綜合征組（26例）、非急性冠脈綜合征組（18 例）。急性冠脈綜合征組男16 例，女10 例；年齡34 ～70 歲，平均年齡（50.22±4.11）歲；非急性冠脈綜合征組男11 例，女7 例；年齡34 ～70 歲，平均年齡（50.22±4.11）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）等診斷標(biāo)準(zhǔn)患者明確診斷為急性冠脈綜合征；（2）患者均知情同意本研究且簽署知情同意書(shū)；（3）本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)比劑過(guò)敏患者；（2）合并惡性腫瘤，急慢性感染，心肌病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，持續(xù)性房顫等患者；（3）無(wú)法配合完成本研究者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行冠脈CTA、冠脈造影。

（1）冠脈造影：東芝公司Infinix NS 型冠脈造影系統(tǒng)，選擇性分析患者的右冠狀動(dòng)脈主干、左冠狀動(dòng)脈主干、回旋支、前降支等通暢性，明確狹窄部位以及狹窄的程度。

（2）冠脈CTA：GE 公司的128 層多層螺旋CT，參數(shù)為：管電流800mAs、管電壓120kV、矩陣128mm×0.625mm、螺距0.18、X 線管旋轉(zhuǎn)時(shí)間是270ms。從氣管分叉的下方1cm 到心尖下2cm進(jìn)行掃描，在心電門(mén)控技術(shù)下對(duì)檢查的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建（多平面重建、最大密度投影重建、容積重建等），經(jīng)心血管優(yōu)化分析軟件做全面的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的冠脈狹窄程度；以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，分析冠脈CTA 檢測(cè)靈敏度與特異度；斑塊分型；冠脈正性重構(gòu)和負(fù)性重構(gòu)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

冠脈狹窄程度，閉塞：狹窄100%；重度狹窄：狹窄70 ～99%；中度狹窄：狹窄在50 ～69%之間；輕度狹窄：狹窄在25～49%之間；極小狹窄：狹窄在1 ～24%之間；無(wú)狹窄：0%[4]。

斑塊分型，Ⅲ型：基底部狹窄，長(zhǎng)短不規(guī)則；Ⅱ型：基底部尖端角狀或者較窄，存在龕影，表面火山口樣或者凹凸不平；Ⅰ型：表面光滑，偏心或者向心，基底部較寬[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 冠脈狹窄情況比較

在冠狀狹窄的診斷中，冠脈CTA 和冠脈造影的診斷結(jié)果差異不顯著，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩種方法檢出冠脈狹窄情況比較[n(%)]

2.2 冠脈CTA 檢測(cè)靈敏度與特異度分析

如果以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，則：冠脈CTA 檢測(cè)重度狹窄的敏感性為78.10%（27/31），特異性為84.83%（123/145）；檢測(cè)中度狹窄的敏感性為89.61%（69/77），特異性為81.82%（81/99）；檢測(cè)輕度狹窄的敏感性為77.14%（27/35），特異性為87.23%（123/141）；冠脈CTA 檢測(cè)重度、中度、輕度狹窄的敏感性與特異性差異對(duì)比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 CTA 檢查靈敏度與特異度分析

2.3 急慢性患者斑塊分型比較

急性冠脈綜合征患者的Ⅱ型斑塊率高于非急性冠脈綜合征患者，差異顯著（χ2=7.964，P=0.005）。急性冠脈綜合征患者的Ⅰ型斑塊率低于非急性冠脈綜合征患者，差異顯著（χ2=10.272，P=0.001）。Ⅲ型斑塊率兩組無(wú)顯著差異。見(jiàn)表3。

表3 急慢性患者斑塊分型比較[n(%)]

2.4 冠脈重構(gòu)比較

急性冠脈綜合征患者的負(fù)性重構(gòu)率低于非急性冠脈綜合征患者，P＜0.05；急性冠脈綜合征患者的正性重構(gòu)率高于非急性冠脈綜合征患者，P＜0.05；見(jiàn)表4。

表4 急慢性患者冠脈重構(gòu)比較[n(%)]

3.討論

臨床中，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或者侵襲，繼發(fā)不完全或者完全閉塞性血栓形成的一組臨床綜合征[6]。主要包括急性ST 段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及急性非ST 段抬高性心肌梗死，在糖尿病患者、老年人群、絕經(jīng)后女性、男性、吸煙人群、高脂血癥患者、高血壓患者、腹型肥胖患者、存在早發(fā)冠心病家族史人群中多發(fā)?；颊叱１憩F(xiàn)出發(fā)作性胸痛以及胸悶，致使心律失常以及心力衰竭，甚至是猝死。

本文研究中，在冠狀狹窄的診斷中，冠脈CTA 和冠脈造影的診斷結(jié)果見(jiàn)差異不顯著，P＞0.05，并且檢測(cè)重度、中度、輕度狹窄的敏感性與特異性差異對(duì)比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明冠脈造影和冠脈CTA 檢出冠脈狹窄不同程度的病變的概率相近，進(jìn)一步表明冠脈CTA 可有效檢查患者的冠狀動(dòng)脈，有效診斷狹窄部位、程度，這主要是因?yàn)楣诿}CTA 圖像能夠通過(guò)多維成像，數(shù)據(jù)編輯后臺(tái)處理技術(shù)等改善圖像質(zhì)量，從而能夠清晰展現(xiàn)患者冠動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確篩選，有效評(píng)估冠心病危險(xiǎn)程度[7]。

冠脈CTA 由于具有良好的密度分辨功能，從而能夠準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的密度，對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行明確[8]，冠狀動(dòng)脈造影顯示的Ⅱ型斑塊常代表斑塊破裂及（或）其表面血栓形成，而在急性冠脈綜合征患者中也較為常見(jiàn)，本文結(jié)果也表明急性冠脈綜合征患者的Ⅱ型斑塊率高于非急性冠脈綜合征患者（P＜0.05）。急性冠脈綜合征患者的冠脈有混合或者脂質(zhì)斑塊形成時(shí)，冠脈管壁的彈性膜向外擴(kuò)張，正性重構(gòu)形成，隨動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展和發(fā)生，血管不斷重構(gòu)，患者冠脈壁失去彈性，導(dǎo)致外彈力膜皺縮，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈管腔面積變小，有負(fù)性重構(gòu)形成[9]。本文研究結(jié)果為急性冠脈綜合征患者的負(fù)性重構(gòu)率低于非急性冠脈綜合征患者，P＜0.05。急性冠脈綜合征患者的正性重構(gòu)率高于非急性冠脈綜合征患者，P＜0.05。

綜上，在急性冠脈綜合征患者的診斷中，冠脈CTA 同冠脈造影的診斷價(jià)值相當(dāng)，但冠脈CTA 可宏觀觀察患者的血管壁，而冠脈造影能可動(dòng)態(tài)觀察患者的血管。有條件的話，急性冠脈綜合征患者首選急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，而不是冠脈CTA，對(duì)于癥狀、心電圖、化驗(yàn)結(jié)果不典型的患者來(lái)說(shuō)，冠脈CTA 是最適合分流患者的檢查方法。