羅成林

（青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院 青海 玉樹 815099）

急性膽囊炎是膽道系統(tǒng)疾病中常見的一種急腹癥，以突發(fā)性右上腹劇烈疼痛、惡心嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，一旦治療不及時，則可引發(fā)膽囊組織充血腫脹及周圍組織的侵襲性損傷，導致不良預(yù)后[1]。膽囊切除術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的有效手段，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對機體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，尤其是老年患者常合并多種慢性疾病、機體虛弱，更不利于術(shù)后康復(fù)[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中的日趨成熟，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點在一定程度上彌補了常規(guī)開腹手術(shù)的不足。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年3 月—2019 年8 月收治的40 例急性膽囊炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除嚴重的器官功能障礙、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證及臨床資料不全者。其中男16 例，女24 例；年齡63 ～81 歲，平均（48.24±3.38）歲；發(fā)病時間1 ～17h，平均（6.75±1.35）年。根據(jù)入院單雙號將受試者分為對照組和研究組，每組各20 例，兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后于右肋緣下取長度約為10cm 左右，鈍性分離皮下組織，分離膽囊管及膽囊動脈并結(jié)扎，游離出膽囊進行切除，之后常規(guī)放置引流管，反復(fù)沖洗腹腔，逐層縫合切口，術(shù)畢。

研究組患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者取頭高腳低位，行氣管插管全身麻醉，于臍下1cm 穿刺建立人工CO2氣腹，腹壓維持在10 ～12mmHg，采用常規(guī)三孔操作法，并在劍突下1cm 處及肋緣下右鎖骨中線0.5cm 處穿刺分，置入腹腔鏡，詳細探查腹腔情況后分離膽囊管及膽總管，結(jié)扎膽囊動脈，游離出膽囊行常規(guī)切除，之后于劍突下孔取出切除的膽囊組織，常規(guī)電凝止血，反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)域，常規(guī)放置引流管，縫合切口。術(shù)后給予抗感染、予補液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。比較兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、引流管留置時間、首次下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況

研究組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、引流管留置時間、首次下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

表1 術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

注：研究組各項指標與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（ml） 引流管留置時間（h）首次下床時間（h） 胃腸功能恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）研究組 20 43.28±7.13 55.43±12.16 25.26±2.65 5.72±1.67 25.14±3.55 5.42±1.39對照組 20 61.76±10.47 90.36±31.22 33.37±6.46 11.49±2.28 38.12±4.32 8.91±2.62

2.2 并發(fā)癥

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，但無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]

3.討論

急性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病，主要因膽囊管阻塞及細菌侵襲所致，具有起病急、進展快的特點，其病因主要與患者自身的飲食生活習慣密切相關(guān)[3]。老年人常合并高血壓、冠心病、高血糖等全身系統(tǒng)疾病，臟器功能逐漸退化，機體反應(yīng)能力偏低，一旦發(fā)生急性膽囊炎則病變較為嚴重，且易增加壞疽、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]。對老年急性膽囊炎患者而言，常規(guī)開腹手術(shù)切口大，風險高，常會對術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。相比之下，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可有效改善傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，可避免開腹手術(shù)腹腔暴露增加感染的風險，且CO2氣腹下可避免不必要的組織損傷，術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，在老年患者中具有較高的應(yīng)用價值[5]。本研究結(jié)果為，研究組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、引流管留置時間、首次下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在老年急性膽囊炎治療中創(chuàng)傷性小、有利于患者術(shù)后康復(fù)，且不會增加并發(fā)癥。