安麗 李國才

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

宮外孕破裂是一種嚴(yán)重的婦科急腹癥，是導(dǎo)致育齡婦女死亡或喪失生育能力的主要因素，近幾年來，宮外孕破裂的發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)出增加趨勢。該疾病的產(chǎn)生是由受精卵在輸卵管著床，引起輸卵管破裂造成的。對宮外孕破裂患者的早診斷和早治療，才能有效維護(hù)孕婦的生命安全[1]。手術(shù)探查的方法會造成較大的創(chuàng)傷，患者難以接受，且可能會影響其生育能力。隨著近幾年醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，高分辨陰道超聲也在宮外孕破裂的檢查、診斷和治療中有更多的應(yīng)用。本次研究選擇2017 年11 月—2019 年11 月我院收治的54 例疑似發(fā)生宮外孕破裂患者為研究對象，探究了超聲波診斷宮外孕破裂的準(zhǔn)確性，并報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年11 月—2019 年11 月我院收治的54 例經(jīng)陰道檢查考慮宮外孕破裂可能病例為研究對象。對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均符合以下臨床指標(biāo)：突發(fā)性下腹部疼痛與肛門墜脹感；宮頸抬舉樣疼痛和反跳痛；腹肌緊張癥狀；尿人絨毛促性腺激素檢查結(jié)果為陽性或弱陽性。均無其他嚴(yán)重疾病，配合良好。研究對象年齡在21 ～45 歲之間，平均（39.8±5.2）歲。

1.2 檢查方法

對所有研究對象進(jìn)行二維超聲檢查，采用GE ProV730 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5MHs ～5MHs。選取仰臥截石位，超聲檢測儀的探頭涂上耦合劑，戴上避孕套，直接將探頭放入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，掃描患者的盆腔斜面、橫面和縱面。再對附件區(qū)和子宮內(nèi)部進(jìn)行掃描和檢查，了解患者的子宮及附件情況。最后檢查患者的盆腔、脾腎間隙和肝腎間隙。所有檢查操作均由統(tǒng)一為醫(yī)師實(shí)施，有1 名助理醫(yī)師負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄54 例患者的超聲波檢查診斷結(jié)果，并與病理檢查結(jié)果相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)超聲波檢查，54 例經(jīng)陰道檢查考慮宮外孕破裂可能病例數(shù)中有53 例被診斷存在宮外孕破裂出血，1 例被診斷為無宮外孕破裂出血。經(jīng)病理檢查，54 例患者均為宮外孕破裂出血。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，超聲波檢查診斷宮外孕破裂出血的準(zhǔn)確率為98.15%，漏診率為1.85%。與病理檢查結(jié)果對比，無顯著差異，見表。

表 54 例患者的超聲波檢查結(jié)果與病例結(jié)果比較 [n(%)]

3.討論

宮外孕也被認(rèn)為是婦產(chǎn)科的一項(xiàng)急癥宮外孕，該疾病的發(fā)生與人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器等因素有關(guān)，但臨床醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制上沒有明確的認(rèn)識。有研究資料顯示，宮外孕可能與患者的子宮內(nèi)膜及肌層受損相關(guān)，也可能是患者的輸卵管通暢受阻造成的[2]。宮外孕流產(chǎn)或破裂后，患者會出現(xiàn)急性出血，若不能迅速有效治療，就很可能導(dǎo)致育齡婦女死亡。早期宮外孕患者，可采用手術(shù)治療或藥物保守治療的方式解除，有效保留患者患側(cè)的輸卵管功能及構(gòu)造。但是若宮外孕沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就可能會引起患者的輸卵管的膨大、穿透、破裂出血等，患者出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)極大，嚴(yán)重危及患者的生命[3]。因此，診斷和有效治療是降低宮外孕患者風(fēng)險(xiǎn)的有效方式。

在臨床診斷中，主要方法有觀察患者的臨床癥狀、實(shí)施婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)等，彩色多普勒超聲檢查是臨床進(jìn)行宮外孕診斷的主要方式[4]。隨著超聲檢查探頭的移動，能夠?qū)颊邔m內(nèi)妊娠物的位置進(jìn)行詳細(xì)了解，并了解妊娠囊體積較大或突出子宮外患者的具體情況，清晰顯示患者的受精卵的著床位置和輸卵管解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，掌握宮外孕破裂出血的具體情況[5]。

本次研究中，將我院的54 例經(jīng)陰道檢查可能為宮外孕破裂出血的患者為研究對象，均經(jīng)過病理檢查和二維超聲波檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲波檢查對宮外孕的檢出率為98.15%，與病例檢查的檢出率（100.00%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示超聲波檢查診斷宮外孕破裂出血的準(zhǔn)確性很好。有研究資料提示，超聲檢查在檢出率和檢出包塊大小方面的顯著優(yōu)勢便于通過檢查了解患者病灶實(shí)際情況。54 例患者中存在1 例漏診，漏診率為1.85%，可能是因?yàn)樵\斷主觀性以及宮外孕破裂出血本身缺乏特異性等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致對宮外孕的診斷的誤診，還需要在今后的診斷中，結(jié)合患者的病史、超聲波等多種檢查方式，提高診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診漏診。

綜上所述，超聲波檢查對宮外孕破裂出血患者檢出率高，在宮外孕破裂出血的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。