都軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院重癥醫(yī)學科 新疆 伊寧 835000）

急性重癥胰腺炎作為臨床上一種危重急癥，具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展快速和多達40%病死率等的特點[1]。因此，患者需要及早就醫(yī)，且在此病的診治上，需要醫(yī)生準確診斷，保證最佳的救治窗口，盡可能提高其的救治率。目前，腹腔灌洗和CRRT 是治療急性重癥胰腺炎重要手段，在有效控制病情上都具有較好的效果。本文則主要觀察腹腔灌洗聯(lián)合CRRT 治療急性重癥胰腺炎的臨床效用，以探討聯(lián)合應用的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年—2019 年兩年68 例的急性重癥胰腺炎患者，并將其進行隨機分組，分為對照組和研究組。對照組男20 例，女14 例，平均年齡（47.34±12.81）歲；研究組男21 例，女13例，平均年齡（47.28±12.94）歲.兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。所有患者均確診為急性重癥胰腺炎，且均無相關(guān)手術(shù)禁忌。

1.2 方法

全部患者在入院后都需要做好充分的術(shù)前準備，包括禁食、抑酸、胃腸減壓、止痛和營養(yǎng)支持等，然后依據(jù)相應治療方法進行治療。

1.2.1 腹腔灌洗治療方法 對照組患者需要在雙側(cè)腹腔進行置管，要求患者保持仰臥位，然后由醫(yī)護人員在腹部兩側(cè)取穿刺點，并在局部麻醉下取0.5cm 的切口，然后使用穿刺針在腹腔兩側(cè)穿刺，并將一側(cè)設(shè)為腹腔灌洗液的入徑，另一側(cè)則為出徑。在入徑端需要連續(xù)性注入相應濃度和流速的氯化鈉注射液進行腹腔灌洗（灌洗標準：2L/次，24h/次；停留時間：40min），并通過變換體位進行排除，同時做好腹水常規(guī)的檢查和培養(yǎng)工作，保證灌洗液完全排除體外，全程皆在無菌操作下進行。

1.2.2 腹腔灌洗+CRRT 治療方法 研究組采用腹腔灌洗+CRRT 治療方法，其的腹腔灌洗方法同對照組，而CRRT 則為：采用右側(cè)股靜脈置管形式和連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的模式，置換液為標準制液，但需在電解質(zhì)和碳酸氫鈉的用量上依據(jù)具體的血氣分析情況和生化指標進行配量（相關(guān)標準：血流量控制在200mL/min 左右；置換量2.5L/h；超濾率：50mL/(kg·h）。同時，保證整個插管過程均在無菌條件上進行，且需要在引流管連通后需要做好對其的固定和維護工作以及對保證敷料的正常更換頻率。

1.3 評價標準

經(jīng)過記錄患者的血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、住院天數(shù)、白細胞計數(shù)水平等對2 組各項臨床指標進行觀察評價，分析兩組臨床效果，主要包括對兩組患者胰腺假性囊腫、上消化道出血、真菌感染的并發(fā)癥發(fā)生情況和病死率情況的統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的相關(guān)指標

研究組患者在血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、住院天數(shù)上均短于對照組，白細胞計數(shù)水平低于對照組，差異均可統(tǒng)計，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標對比（±s）

白細胞計數(shù)（×109/L）觀察組 34 3.25±0.34 20.23±2.63 10.23±2.12 6.24±1.35對照組 34 4.87±0.49 24.47±2.71 14.51±2.35 7.65±1.42 t - 15.838 6.547 7.885 4.196 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 血淀粉酶恢復時間（d）腹痛腹脹緩解時間（h）住院天數(shù)（d）

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者在胰腺假性囊腫、上消化道出血、真菌感染的并發(fā)癥總的發(fā)生率和病死的發(fā)生率上均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

腹腔灌洗能夠?qū)颊吒骨贿M行反復的灌洗，從而很好地將體內(nèi)存在的消化酶、炎性介質(zhì)等和腹腔滲液一同被稀釋、清除，同時也將壞死組織、病原微生物等一同清除，從而降低腹腔內(nèi)壓，減輕和消除炎癥，降低腹腔的受刺激性和感染率，改善胰腺自溶現(xiàn)象等。而CRRT 可以充分發(fā)揮濾過作用和吸附作用以對患者體內(nèi)的血管活性物質(zhì)、炎性介質(zhì)以清除，從而有效減輕炎癥反應，并且還可以將代謝廢物、多余體液量等一并送出，以調(diào)節(jié)腹腔內(nèi)的容量負荷情況，保證酸解平衡等[5-6]。因此，將二者結(jié)合治療，可以有效控制體內(nèi)炎癥反應，減輕對患者臟器功能的影響，降低胰腺假性囊腫等的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高患者的治療效果。本研究也顯示，研究組患者在血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、住院天數(shù)上均短于對照組，白細胞計數(shù)水平低于對照組，研究組患者在胰腺假性囊腫、脾靜脈栓塞、腹膜間隔室綜合征的并發(fā)癥總的發(fā)生率和病死的發(fā)生率上均低于對照組。由此可知，采用腹腔灌洗+CRRT 治療急性重癥胰腺炎能夠取得較好的治療效果，控制病死情況的發(fā)生。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者采用腹腔灌洗+CRRT 的治療具有很好的臨床效果，值得應用。