胡龍?chǎng)?汪麗

（臨滄市人民醫(yī)院口腔科 云南 臨滄 677000）

對(duì)于牙髓炎或是根尖周炎疾病在臨床上一般采用根管治療，但是在根管填充過程中因?yàn)楹齽┞鰰?huì)產(chǎn)生疼痛效果，選擇合適的糊劑對(duì)治療疾病意義重大[1]。因此，本文實(shí)驗(yàn)從2017 年1—12 月在本院治療的60 例根尖炎患者，選擇雙組分根管充填糊劑結(jié)合牙膠尖與vitapex 與雙組分根充糊劑結(jié)合牙膠尖進(jìn)行冷側(cè)壓根管充填行分組對(duì)比治療效果，發(fā)現(xiàn)使用vitapex 結(jié)合根充糊劑藥物效果最佳。具體見正文。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1—12 月在本院接收治療的60 例根尖炎患者，根據(jù)選擇的糊劑藥物的不同分兩組，對(duì)照組與觀察組，男性患者有40 例，女性患者有20 例，年齡選擇為25 歲年齡段。兩組可比性良好。

1.2 方法

手術(shù)前先確定根管的長(zhǎng)度使用根管測(cè)量?jī)x與X 線片，使用傳統(tǒng)的去齲、開髓 ,拔髓、預(yù)備根管，使用鎳鈦機(jī)擴(kuò)針protaperS1到F3 不等進(jìn)行擴(kuò)挫，使用EDTA,生理鹽水，3%雙氧水對(duì)根管內(nèi)腐敗組織進(jìn)行徹底沖洗，其中切除組織的儀器為登士柏根管馬達(dá)治療儀與鎳鈦根管器械，使用消過毒的紙將其吸干。觀察組患者選擇的vitapex 結(jié)合根充糊劑進(jìn)行冷側(cè)壓根管充填，在根中三分之一采用vitapex 注射針頭將vitapex 緩慢推入，邊退邊退，當(dāng)黃色糊劑漫出停止射入，牙膠尖蘸取少量根充糊劑進(jìn)行冷側(cè)壓根管充填，拍根尖片恰填后使用磷酸鋅墊底，樹脂修復(fù)。對(duì)照組使用雙組分根管充填糊劑結(jié)合牙膠尖進(jìn)行冷側(cè)壓根管充填[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有研究對(duì)象的手術(shù)后1 小時(shí)、7 小時(shí)的疼痛率，24小時(shí)、1 年后手術(shù)治療成功率以及根尖屏障的形成情況。其中治療成功率分為明顯有限、有效、無(wú)效，明顯有效是指臨床沒有出現(xiàn)腫脹、叩痛的癥狀，根尖周部的陰影消失；有效是指患者的上述癥狀腫脹、叩痛的癥狀改善，減少根尖周部的陰影；無(wú)效是指上述數(shù)據(jù)無(wú)變化，總有效率為明顯有限率+有效率。術(shù)后疼痛率為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛、無(wú)疼痛，重度疼痛是患者不能進(jìn)行咬合還需要較強(qiáng)的止痛藥物；中度疼痛是有輕微的咬合疼痛，還需要止痛藥物；輕度疼痛是有輕度的痛感但是不使用止痛劑，總疼痛率為重度疼痛率+中度疼痛率+輕度疼痛率。根尖屏障的形成情況大致分為四個(gè)方面，完全愈合，不完全愈合，不確定愈合和失敗。完全愈合：根尖處形成的硬骨板≤1mm 細(xì)小缺損，重建尖周牙周膜，膜腔≤2 倍的牙周膜間隙。缺損區(qū)修復(fù)完全，正常骨與組織不僅相同使用X 線檢查；不完全愈合，骨缺損區(qū)的范圍明顯發(fā)生縮小，新生骨小梁結(jié)構(gòu)可以將其分辨出，邊緣不對(duì)稱分布，且骨缺損區(qū)邊緣為不規(guī)則，圍繞根尖不對(duì)稱分布；不確定愈合，骨缺損部位范圍縮小，2 倍膜腔大于正常牙周膜寬度，骨缺損區(qū)邊緣為硬骨板樣結(jié)構(gòu)且形狀為圓形或是半圓形，邊緣呈對(duì)稱形分布于根尖，邊緣形狀為，并可以分辨在缺損區(qū)可以新生骨小梁結(jié)構(gòu)；失敗，缺損部位范圍擴(kuò)大或是沒有變化。總有效率為完全愈合率+不完全愈合率+不確定愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛率

比較對(duì)照組與觀察組的手術(shù)后1 小時(shí)、7 小時(shí)的疼痛率，觀察組的疼痛率低于對(duì)照組，結(jié)果顯示P＜0.05，見表1。

表1 比較對(duì)照組與觀察組的疼痛率[n(%)]

2.2 手術(shù)成功率

觀察兩組患者的24 小時(shí)、1 年后手術(shù)治療成功率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)成功率高于對(duì)照組，兩組結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察兩組患者的手術(shù)成功率[n(%)]

2.3 根尖愈合的情況

觀察兩組患者的根尖屏障的形成情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率高于對(duì)照組，結(jié)果顯示為P＜0.05，見表3。

表3 觀察兩組患者的根尖屏障的形成情況[n(%)]

3.討論

Vitapex 結(jié)合根充糊劑的特征是在使用根充后的24 小時(shí)才發(fā)生硬固，能對(duì)根管起到明顯的消毒效果，在發(fā)生硬固后不會(huì)產(chǎn)生空隙，吸收需要發(fā)生超充現(xiàn)象，并且Vitapex 結(jié)合根充糊劑流動(dòng)性強(qiáng)，相較于其他藥劑更容易填充到彎細(xì)根管。對(duì)于治療牙髓炎和根尖周炎使用根管治療是屬于較為成熟的治療方案，有研究表明使用Vitapex 結(jié)合根充糊劑填充至根管內(nèi)，優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)便，患者可在門診內(nèi)進(jìn)行治療，且治療效果顯著，患者復(fù)診例數(shù)較少[3]。本文實(shí)驗(yàn)中，分析對(duì)照組與觀察組的手術(shù)后1 小時(shí)、7 小時(shí)的疼痛率，觀察組1 小時(shí)總疼痛率為26.67%，對(duì)照組1 小時(shí)總疼痛率43.33%，觀察組7 小時(shí)總疼痛率為16.67%，對(duì)照組7 小時(shí)總疼痛率33.33%，觀察組的疼痛率低于對(duì)照組，組間結(jié)果為P＜0.05，說明使用Vitapex 根管充填糊劑效果明顯；分析兩組患者的24 小時(shí)、1 年后手術(shù)治療成功率，對(duì)照組的24 小時(shí)、1 年后手術(shù)成功率數(shù)據(jù)低于觀察組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析根尖屏障的形成情況，觀察組完全愈合，不完全愈合，不確定愈合和失敗例數(shù)分別為17、7、5、1，總有效率為96.67%，對(duì)照組完全愈合，不完全愈合，不確定愈合和失敗例數(shù)分別為15、5、4、6、總有效率為為80%，觀察組高于對(duì)照組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，Vitapex 結(jié)合根充糊劑在冷側(cè)壓根管充填中治療效果明顯，手術(shù)后效果持續(xù)良好，適合在臨床上進(jìn)行推廣。