佘延中 李圣（通訊作者） 石發(fā)勇 周歧勇

（舒城縣人民醫(yī)院 安徽 六安 231300）

股骨粗隆間骨折為臨床骨科常見且多發(fā)病，為髖部骨折常見類型，骨折后具有明顯的髖部疼痛，部分患者存在屈髖屈膝及外旋畸形，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。目前，臨床針對此類患者多行手術(shù)治療，動力髖螺釘固定即髓外固定，憑借其損傷小、療效顯著等優(yōu)點得到廣泛應(yīng)用，可快速修復患者髖關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀，尤其適用于老年股骨粗隆間骨折患者[2]。但術(shù)后恢復時間長、并發(fā)癥多仍是臨床中亟待解決的難題。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，有學者研究提出，髓內(nèi)釘固定相比外固定對患者損傷較低，術(shù)后恢復更快[3]?；诖?，本研究針對觀察組患者行髓內(nèi)釘固定，觀察其效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年6 月于我院就診的56 例老年股骨粗隆間骨折患者為對象，隨機分為兩組各28 例。對照組中，男性15 例，女性13 例；年齡62 ～76 歲，平均年齡（67.44±5.32）歲；左側(cè)16 例、右側(cè)12 例；Evans 分期：Ⅰ型7 例、Ⅱ型8 例、Ⅲ型7 例、Ⅳ型6 例；致傷原因：交通事故傷6 例、跌倒損傷12 例、高處墜落傷8 例、其他2 例。觀察組中，男性12 例，女性16 例；年齡61 ～77 歲，平均年齡（68.21±5.03）歲；左側(cè)15 例、右側(cè)13 例；致傷原因：跌倒損傷8 例、交通事故傷8 例、高處墜落傷10 例、其他2例；Evans 分期：Ⅰ型6 例、Ⅱ型9 例、Ⅲ型8 例、Ⅳ型5 例。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行動力髖螺釘固定，常規(guī)腰硬麻醉后取平臥位，進行皮膚消毒鋪巾。C 臂機下復位，以大粗隆頂點下3cm，做8 ～13cm 縱向切口，分離肌群，逐層分離皮下組織，顯露股骨骨折處。于大粗隆下2cm 為進針點，放置135°導向器，將導針置于股骨頭頸方向，透視下證實導針位于股骨頸中央，選擇合適螺釘旋入套筒鋼板，固定于股骨干中，安裝尾釘加壓。

觀察組行髓內(nèi)釘固定，麻醉、消毒同對照組，在C 臂下行閉合復位，于大粗隆頂點上緣取5cm 縱切口，分離肌群至大粗隆頂點、暴露大粗隆頂點，于股骨髓腔插入導針，透視下證實導針位于髓腔內(nèi)，擴髓后旋入主釘，確定主釘深度無誤后，敲入螺旋刀片，旋入遠端螺釘和防旋釘。

1.3 觀察指標

①治療3 個月后，隨訪患者，評估兩組治療效果，分為顯效：醫(yī)治后，患者疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，髖部功能恢復，檢查顯示骨折部位修復；有效：診治后，臨床癥狀有所緩解，髖功能有所恢復，偶有疼痛，仍需持續(xù)治療；無效：治療后，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，髖功能無改善，嚴重者病情出現(xiàn)惡化。

②使用SF-36 生活質(zhì)量量表，評估患者生活質(zhì)量，包含生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神狀態(tài)共5 個維度，各維度評分采用百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

③對比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、出血量、切口長度、住院及骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組顯效17 例、有效10 例、無效1 例、治療總有效率96.43%；對照組顯效13 例、有效11 例、無效4 例、治療總有效率78.57%；兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組手術(shù)時間、切口長度、出血量、住院時間及骨折愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

住院時間（d）觀察組 28 85.66±18.38 5.70±1.12 220.12±43.45 11.54±1.19 7.76±2.31對照組 28 97.30±20.67 10.45±2.44 339.57±57.83 13.66±1.54 13.43±2.46 t - 6.961 14.473 11.676 7.702 10.880 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）切口長度（cm）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時間（周）

2.3 生活質(zhì)量對比

觀察組生理職能、情感職能、生理功能、精神狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 情感職能 社會功能 精神狀態(tài)觀察組 28 65.33±3.72 71.20±3.13 75.21±2.61 69.22±3.40 67.76±2.30對照組 28 52.01±3.10 55.11±2.95 55.21±2.76 53.27±2.60 52.76±2.40 t- 11.452 12.121 13.782 12.865 13.951 P- 0.0000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

股骨粗隆間骨折發(fā)生與患者年齡增大、骨質(zhì)疏松、外物撞擊等因素有關(guān)。受老年患者免疫系統(tǒng)衰退、骨質(zhì)脆性較大等原因，大幅提升治療難度[4]。此外，股骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復雜，發(fā)生損傷后對復位、固定治療要求較高，若治療欠佳，易導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形殘留，甚至致殘，有效治療對股骨粗隆間骨折患者至關(guān)重要[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，同時術(shù)中出血量小、切口長度短、住院及骨折愈合時間均低于對照組，生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），分析其原因，外固定通過外側(cè)張力帶固定骨折，由于老年患者骨質(zhì)脆性較大，一旦發(fā)生骨折往往癥狀較為嚴重，骨質(zhì)承載支撐力下降，固定物的支撐力被減弱，難以復位[6]。同時受主釘影響，還可能損傷髓腔內(nèi)血液供應(yīng)，導致傷口愈合延長。而采取髓內(nèi)釘固定以閉合復位為主，對粗隆復位不高，通過螺旋刀片將股骨內(nèi)骨質(zhì)嵌入刀片周圍，骨質(zhì)丟失少，抗折斷能力強，避免螺釘松動發(fā)生[7]。對髖關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷更小，對患者肌力影響較小，降低手術(shù)創(chuàng)傷[8]。髓內(nèi)固定更穩(wěn)定，符合負重力線，可早期進行負重鍛煉，患肢功能恢復較快，顯著提高后續(xù)生活質(zhì)量。

綜上所述，髓內(nèi)釘固定老年股骨粗隆間骨折療效顯著，可有效改善患肢功能，加速骨折愈合時間，提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。