杜林楓 廖鵬程 何彬博 向秋瑩

達州市達川區(qū)人民醫(yī)院消化內鏡中心四川達州 635000）

痔瘡是常見的肛門疾病，其發(fā)病率非常高，特別是在孕婦，老年人，久坐、便秘等人群中。痔瘡的主要癥狀是排便出血、疼痛等，嚴重影響人們日常生活、工作，甚至會產生很多不良情緒。臨床上根據(jù)痔核脫出情況分為三度，Ⅰ度，無脫出；Ⅱ度，排便時可脫出，但可自行回納；Ⅲ度，排便時脫出，不可自行回納[1]。治療痔瘡方法主要是保守治療和手術治療。一般輕輕型者選擇保守治療，重型者行手術治療[2]。目前肛鏡下硬化術治療在臨床被廣泛運用，但這種方式存在視野受限、操作空間小、易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點[3]。透明帽輔助內鏡下硬化術治療痔瘡（CAES）是在結腸鏡前端固定常規(guī)直行透明帽，在充氣條件下充分暴露治療區(qū)，能夠為術中提高更廣的操作視野和空間，更有利于術中觀察及確定治療位置，減少術后并發(fā)癥及其它風險。本文旨在觀察分析行CAES 術治療痔瘡患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年6 月我院收治的Ⅰ-Ⅲ度內痔患者96 例，隨機分為對照組和觀察組各48 例。對照組男性25 例，女性23 例，觀察組男性28 例，女性20 例，兩組患者年齡均在25 ～75 歲，Ⅰ度22 例，Ⅱ度56 例，Ⅲ度18 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。所有患者均已排除直腸腫瘤、肛裂、肛瘺、潰瘍性結腸炎等疾病引起的肛門出血或脫出及其它嚴重的心血管、肝、腎等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

術前患者口服藥物對腸道進行清潔。對照組給予肛鏡下硬化術，觀察組給予透明帽輔助內鏡下硬化術（CAES）治療痔瘡。CAES 方法：（1）結腸鏡前端固定常規(guī)直行透明帽；（2）從活檢鉗道插入專門設計的一次性內鏡長注射針（8mm）；（3）對于痔核未脫出者選擇在齒狀線以上目標痔核的基底部進行注射；對于痔核脫出者應選擇黏膜下層進行注射；每次注射需注入硬化劑聚桂醇注射液3 ～5ml，注射時應緩慢推注并同時退針，注射完停留約1 分鐘再將針完全拔出，再壓迫注射點約20 秒；（4）拔出針后觀察有無出血，并排空腸腔空氣和液體。術后囑咐患者清淡飲食，多食用高纖維食物，忌久坐。

1.3 療效評價

觀察手術時間，手術中出血量、手術視野及術后患者報告出血、疼痛、肛周水腫、尿潴留、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組治療效果。視野評價標準：優(yōu)：清楚觀察到目標物形態(tài)、位置、大小及黏膜情況等；良：清楚觀察到目標物形態(tài)、大小，但無法精準定位目標物位置、損傷等情況；差：模糊觀察目標物形態(tài)、位置、大小及黏膜情況等。視野優(yōu)良率=（優(yōu)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評價標準分為：痊愈、好轉、無效。痊愈：臨床癥狀消失，痔核消失；好轉：治療后癥狀明顯改善，痔核明顯減?。粺o效：臨床癥狀和體征和治療前無明顯區(qū)別?？傆行?（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用23.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率比較用χ2檢驗進行分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較

對照組手術時間為11±3.14mi n，術中出血量為0.23±0.29ml；觀察組手術時間9±2.08min，術中出血量為0.21±0.47ml，觀察組手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術中視野比較

對照組術中視野優(yōu)良率為87.50%，觀察組術中視野優(yōu)良率為97.91%，觀察組術中視野優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術中視野優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組術后總并發(fā)癥發(fā)生率為35.42%，觀察組術后為10.42%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組總有效率比較

對照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為95.83%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

痔瘡在人群中發(fā)病率極高，痔瘡無癥狀時不需要治療，可一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往會成為困擾人們的問題，影響日常生活工作?，F(xiàn)在臨床上運用的治療主要是硬化劑注射治療，傳統(tǒng)的硬化術治療是在肛門鏡引導下進行的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛鏡下硬化術治療痔瘡效果并不是很理想，會比引發(fā)較多并發(fā)癥，這些結果可能是由于肛鏡視野的局限等導致注射位置深度、角度等不確定[4]。有研究發(fā)現(xiàn)透明帽是內鏡診治常用的輔助器械，能夠穩(wěn)定鏡頭，更有利于觀察，提高視野。那么透明帽輔助內鏡下硬化術治療痔瘡（CAES）是否會得到更好的效果[5-6]。本觀察分析患者分別經肛鏡下硬化術和CAES治療后并發(fā)癥的發(fā)生率和療效，結果發(fā)現(xiàn)CASE 手術時間少于肛鏡下硬化術；CAES 術后患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于肛鏡下硬化術；并且CAES 總有效率顯著高于肛鏡硬化術，C AE S 術中視野優(yōu)良率顯著高于肛鏡下硬化術。

綜上所述，CAES 術是一種安全、有效治療痔瘡的手段，能夠提高術中視野清晰度，減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者癥狀，值得應用。