易禮智 王琴 程征宇

（樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 樂山 614000）

結(jié)腸鏡檢查在結(jié)直腸病變的診斷及治療中具有無可替代的作用。良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)，不充分的腸道準(zhǔn)備將直接影響結(jié)腸鏡的診斷及治療效果[1]。臨床工作中，我們會(huì)遇到因腸道準(zhǔn)備失敗而導(dǎo)致結(jié)腸鏡無法進(jìn)行觀察的患者。對(duì)該類患者通常會(huì)讓其進(jìn)行第二次腸道準(zhǔn)備。但如何提高患者第二次腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，從而避免患者再次出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備失敗的情況是一個(gè)值得探討的問題。番瀉葉是豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉，在臨床上屬于常用的一種瀉藥[2]。本文在首次腸道準(zhǔn)備失敗的患者中予以番瀉葉聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散做第二次腸道準(zhǔn)備，探索該方案對(duì)該類患者腸道準(zhǔn)備清潔度、盲腸到達(dá)時(shí)間及息肉發(fā)現(xiàn)的影響。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

選取2017 年1 月—2019 年1 月樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心首次腸道準(zhǔn)備失敗的腸鏡檢查患者60 例，隨機(jī)分為番瀉葉組及對(duì)照組，各30 例。腸道準(zhǔn)備失敗定義：波士頓腸道評(píng)分≤3 分。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡中心首次腸道準(zhǔn)備失敗的腸鏡檢查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在胃腸道梗阻、出血、穿孔、扭轉(zhuǎn)、嚴(yán)重腸炎、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂等；2）嚴(yán)重心肺功能不全不能耐受腸鏡檢查；3）合并有進(jìn)展期結(jié)腸癌；4）對(duì)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散成分或番瀉葉過敏；5）近2 年內(nèi)有腸道手術(shù)或進(jìn)行過大腸切除；6）拒絕入組或拒絕再次行腸道準(zhǔn)備的患者。

1.2 方法

所有患者腸鏡檢查前1 天少渣飲食。番瀉葉組檢查前一天晚上7 點(diǎn)予以番瀉葉15g 加開水300ml 浸泡30min 后服用，檢查當(dāng)天早上4 點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兌約4L溫開水），4 小時(shí)內(nèi)服完；對(duì)照組檢查當(dāng)天早上4 點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兌約4L 溫開水），4 小時(shí)內(nèi)服完。統(tǒng)計(jì)腸道準(zhǔn)備清潔度、盲腸到達(dá)時(shí)間及息肉發(fā)現(xiàn)例數(shù)的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分：采用單盲法，由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Boston 腸道準(zhǔn)備評(píng)估量表（boston bowel preparation scale，BBPS）[3]。將結(jié)直腸分為3 段（回盲部至升結(jié)腸、橫結(jié)腸至降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸至直腸）進(jìn)行評(píng)分。每段結(jié)腸評(píng)分為3 分，總計(jì)9 分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：腸道內(nèi)仍存在無法清除的固體大便，無法看清黏膜，且多見于未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的腸段；1 分：腸段內(nèi)的部分黏膜能夠顯示清楚，但另一部分黏膜因不明液體以及糞便而無法顯示清楚；2 分：腸腔內(nèi)仍存在少量的小塊糞便以及不透明的液體，但結(jié)腸黏膜能夠顯示清楚；3 分：結(jié)腸內(nèi)未殘留糞便或不透明的液體，經(jīng)過全部黏膜均可顯示清楚。BBPS 總分為左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸得分相加之和。

盲腸到達(dá)時(shí)間：由內(nèi)鏡室同一護(hù)士單盲完成計(jì)時(shí)，從腸鏡進(jìn)入肛門開始計(jì)時(shí)，至腸鏡到達(dá)盲腸操作者按鈕定格盲腸圖片停止計(jì)時(shí)。對(duì)兩組的盲腸到達(dá)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

息肉發(fā)現(xiàn)例數(shù)：定義為結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)息肉的人數(shù)，無論該病例發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)量的多少，僅計(jì)為1 例。統(tǒng)計(jì)兩組的息肉發(fā)現(xiàn)率，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有患者均完成了腸道準(zhǔn)備及腸鏡檢查

兩組年齡性別比較：番瀉葉組年齡46.67±11.20 歲，對(duì)照組年齡50.97±9.42 歲，兩組年齡相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。番瀉葉組男性14 例，女性16 例，對(duì)照組男15 例，女性15 例，兩組一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05 具有可比性。

2.2 兩組腸道清潔度評(píng)分比較

番瀉葉組BBPS（7.47±1.04）分，對(duì)照組（6.07±0.91）分，番瀉葉組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.01，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。番瀉葉組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

2.3 兩組盲腸到達(dá)時(shí)間比較

番瀉葉組（7.05±0.94）分鐘，少于對(duì)照組的（8.47±1.31）分鐘，番瀉葉組盲腸到達(dá)時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.01，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組腸道清潔度評(píng)分及盲腸到達(dá)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組腸道清潔度評(píng)分及盲腸到達(dá)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) BBPS 評(píng)分 盲腸到達(dá)時(shí)間（分鐘）番瀉葉組 30 7.47±1.04 7.05±0.94對(duì)照組 30 6.07±0.91 8.47±1.31 t 5.55 4.83 P＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組息肉的發(fā)現(xiàn)

番瀉葉組有17 例患者發(fā)現(xiàn)息肉，息肉發(fā)現(xiàn)率56.67%。對(duì)照組有8 例發(fā)現(xiàn)息肉，息肉發(fā)現(xiàn)率26.67%，P=0.035，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。番瀉葉組的息肉發(fā)現(xiàn)率高于對(duì)照組,見表2。

表2 兩組息肉發(fā)現(xiàn)率比較

3.討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的普及，腸道準(zhǔn)備越來越受重視。國內(nèi)外研究不斷涌現(xiàn)，目的在于為患者選擇出耐受性好、經(jīng)濟(jì)適宜同時(shí)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量又高的腸道準(zhǔn)備方案[4]。國際上也先后發(fā)表了多部相關(guān)的共識(shí)和指南[5-6]。臨床工作中我們會(huì)遇到腸道準(zhǔn)備失敗的患者進(jìn)行第二次腸道準(zhǔn)備，如何對(duì)該類患者進(jìn)行二次腸道準(zhǔn)備從而避免第三次腸道準(zhǔn)備是一個(gè)值得思索的問題。

番瀉葉是豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉，在臨床上屬于常用的一種瀉藥[2]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有瀉下、抗菌、止血、解痙等藥理作用[7]。其作用較溫和，對(duì)老年及小兒患者較為適合[8]。有報(bào)道稱，番瀉葉15 ～30g 代茶飲可用于腹部X 線攝片及手術(shù)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備[9]。聚乙二醇電解質(zhì)為不吸收性電解質(zhì)溶液，具有耐受性好、腸道準(zhǔn)備速度快及較少引起電解質(zhì)紊亂等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛使用[10]。有研究顯示兩者聯(lián)合使用比單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不良反應(yīng)發(fā)率低[2]。因此，我們選擇番瀉葉聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)作為首次腸道準(zhǔn)備失敗患者的二次腸道準(zhǔn)備方案。結(jié)果顯示番瀉葉組波士頓腸道評(píng)分高于對(duì)照組，使番瀉葉組的腸鏡操作者擁有比對(duì)照組更加清晰的檢查視野。加上番瀉葉組腸腔內(nèi)的液體及糞便較少，無需反復(fù)通過沖洗及吸引尋找腸腔，操作者更易到達(dá)盲腸。研究者我們還發(fā)現(xiàn)番瀉葉組術(shù)中息肉發(fā)現(xiàn)的例數(shù)高于對(duì)照組。但由于樣本量有限，其價(jià)值仍需進(jìn)一步的大樣本進(jìn)行證實(shí)。

目前對(duì)于腸道準(zhǔn)備的研究，多定位于提高患者首次腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，對(duì)于首次腸道準(zhǔn)備失敗的患者二次腸道準(zhǔn)備研究尚少。本研究結(jié)果顯示對(duì)首次腸道準(zhǔn)備失敗的患者予以番瀉葉聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散做第二次腸道準(zhǔn)備，可以提高該類患者腸道準(zhǔn)備清潔度、息肉發(fā)現(xiàn)率。