薛毅 尤燕舞 黃翠婷 韋月媚 凌彩霞

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西 百色 533000）

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。腹膜透析常因患者對疾病的不了解和健康宣教不到位，在治療期間很容易出現(xiàn)逆反心理，不配合治療，導(dǎo)致治療工作受阻，繼而影響療效[1]，合理有效的健康教育模式在腹透病患健康教育中處于重要地位，能有效預(yù)防腹透并發(fā)癥的有效方法，能保障腹透順利進行，確保療效[2]。思維導(dǎo)圖將枯燥乏味的文字信息以圖片、文字、線條結(jié)合的形式表現(xiàn)，有利于病人的理解和記憶[3]。視頻是指按空間分布規(guī)則或時間順序組合得到的靜態(tài)圖像集，包含對原始視頻的分析、音頻和文本等多媒體信息，達到表達語義信息和理解語義的目的[4]。楊昕[5]研究表明問卷星作為一個新興的專業(yè)在線網(wǎng)絡(luò)平臺，對進行隨堂測驗具有一定的意義。將思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星對腹膜透析術(shù)后患者進行健康教育，具有形式新穎，內(nèi)容生動易懂，且能及時考核患者對術(shù)后宣教內(nèi)容掌握情況，取得滿意效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 對象

選取2017 年7 月—2019 年7 月在我院行腹膜透析手術(shù)治療的慢性腎衰竭病人共60 例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。其中男38 例，女22 例；年齡20 ～72 歲，平均52 歲；文化程度：小學(xué)及以下14 例，初中至高中28 例，大專以上18 例。兩組患者年齡、性別、教育程度、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①慢性腎衰竭行腹膜透析治療，符合腹膜透析手術(shù)指征患者；②認知正常、自愿配合參加，簽署知情同意書的患者；③年齡≥18歲；④有一定溝通閱讀能力。排除標準：①認知功能障礙：不愿參加的患者；②有失明、耳聾等殘疾者；③極度虛弱的患者。

1.2 方法

制作思維導(dǎo)圖 根據(jù)腹膜透析術(shù)后第一到第九天的健康教育知識確定思維導(dǎo)圖的模塊，見圖1。

圖1 腹膜透析術(shù)后健康教育思維導(dǎo)圖

對照組以傳統(tǒng)的健康教育方式宣教，按照術(shù)后第一天至第九天進行口頭宣教及宣教手冊教育，腹膜透析?？谱o士按照每天宣教的內(nèi)容現(xiàn)場為病人答疑解惑，并每天評估宣教內(nèi)容掌握情況。

觀察組采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合視頻問卷星健康教育方式進行宣教，應(yīng)用Mind Master 軟件繪制腹膜透析術(shù)后思維導(dǎo)圖，由中心關(guān)鍵詞“腹膜透析術(shù)后”散發(fā)出一級分支：分別為術(shù)后第一天至第九天，在一級分支的基礎(chǔ)上發(fā)散出二級分支，在通過相應(yīng)的圖片和文字講解每一天的宣教內(nèi)容，此思維導(dǎo)圖將腹膜透析術(shù)后第一天至第九天需要病人掌握的知識整合在一起，讓患者一目了然。具體詳見圖1。再將以上內(nèi)容分步驟以小節(jié)形式拍攝視頻進行詳細講解，最后將小視頻按照時間先后順序插入問卷星，并根據(jù)視頻內(nèi)容設(shè)置2 ～3 個相應(yīng)的考核題目，題目形式有判斷題、單項和多項選擇題。在術(shù)前一天，術(shù)后第一天至第九天由腹膜透析?？谱o士將宣教內(nèi)容以思維導(dǎo)圖和觀看小視頻的方式對患者進行詳細講解，每天宣教結(jié)束后病人即通過問卷星完成當日問題進行當場考核當場評估，查看宣教的成效。

1.3 評價方法

考核內(nèi)容均以陳香美[6]主編的?腹膜透析標準操作規(guī)程?及余學(xué)清[7]主編的?腹膜透析治療學(xué)?為依據(jù)，均按照第一天至第九天宣教的內(nèi)容自行編制腹膜透析知識測試問卷。均為2 ～3 個小題，回答全對為合格，錯一題以上為不合格。知曉率=認知人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。采用患者對健康教育形式及護理工作滿意度調(diào)查問卷來判定臨床效果，滿分為100 分，≥90 分為非常滿意，89 ～71 分為一般滿意，≤70 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+ 一般滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對腹膜透析相關(guān)知識知曉情況比較

觀察組患者對腹膜透析相關(guān)知識的掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組健康教育知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組患者對健康教育形式及護理工作滿意度比較

觀察組對健康教育形式及護理工作滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3.討論

思維導(dǎo)圖是一種簡單又極其有效的表達發(fā)散性思維的工具，用層級圖將各級主題的關(guān)系表現(xiàn)出來，達到充分利用色彩和字體的變化將結(jié)果和信息可視化、讓學(xué)習(xí)者有效地理解和提取信息的目的，從而提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)和工作效率。應(yīng)用思維導(dǎo)圖進行健康教育，不僅讓護士更好把握健康教育過程中的重點和難點，宣教的內(nèi)容層次分明、記憶深刻，便于延伸和擴展，而且思維導(dǎo)圖的簡潔明了也提升了患者對健康教育內(nèi)容的興趣，提高患者參與的積極性，從而提高健康教育的效果。羅晶[8]等研究表明思維導(dǎo)圖應(yīng)用于糖尿病健康教育中，可提高糖尿病患者對知識的掌握及自我管理能力。問卷星不僅可以輕松完成信息選取和在線調(diào)查等復(fù)雜工作，還可以即時回收答卷，查看原始答卷的情況[9]。我們利用問卷星編制具有自動計分、分析和下載功能的反饋式即時測驗，將插入腹膜透析相關(guān)視頻的問卷星對患者理論及操作要點進行隨堂考核，護士可以即時查看答卷情況，獲知患者及家屬對知識點的掌握情況，即時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，腹膜透析護士可以有針對性的對薄弱環(huán)節(jié)再次進行講解及考核，確保了患者及家屬對宣教知識的充分掌握。而傳統(tǒng)的健康教育宣教形式單一，宣教的時間、內(nèi)容和形式都較隨意，并且不方便評估健康教育的效果。本結(jié)果顯示觀察組健康教育知曉率與傳統(tǒng)的健康教育方式相比顯著提高，隨時間增加無明顯下降，思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星模式可有效提高患者對維持性腹膜透析知識的知曉率。

健康教育視頻根據(jù)思維導(dǎo)圖的內(nèi)容進行拍攝，使患者從視覺上更直觀的理解健康教育內(nèi)容。護士在健康宣教過程中借助思維導(dǎo)圖的圖片和視頻的生動演示，細化健康教育的內(nèi)容，指導(dǎo)了護士宣教有層次的進行，不僅提高了護士健康宣教的效率，優(yōu)化了宣教流程，宣教形式新穎，順應(yīng)當下的電子信息時代，使患者及家屬通過手機觀看視頻、答題，能快速、準確的理解和掌握當日宣教的內(nèi)容。視頻與問卷星的結(jié)合使病人和家屬可以反復(fù)多次的觀看和學(xué)習(xí)，避免了護士的重復(fù)講解的疲勞感。朱艷[10]等研究表明利用圖文并茂的知識結(jié)構(gòu)圖，思維導(dǎo)圖可提高患者的健康教育效果，有利于幫助腹膜透析患者理解并掌握相關(guān)知識。本結(jié)果顯示觀察組滿意度高達93.33%，較傳統(tǒng)的健康教育方式顯著提高（P＜0.05），思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星模式可以提高患者對護士健康教育形式及護理工作滿意度。

綜上所述，思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星模式可以提高腹膜透析術(shù)后患者及家屬對健康教育的知識掌握程度，提高患者的滿意度，同時減輕護士的工作量，提高工作效率，對護患雙方都產(chǎn)生了積極影響，調(diào)動護士工作的積極性，提高了護理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。因此，思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星健康教育模式可在臨床使用。