馬凱華

（山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，山東臨沂 276000）

現(xiàn)階段，臨床上常見的3種分娩方式為陰道分娩、剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道助產(chǎn)。近些年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，這一術(shù)式雖然能夠有效解決了頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂等因素導(dǎo)致的難產(chǎn)問題，以及胎盤早剝、前置胎盤等高危產(chǎn)科合并癥，保障分娩期間產(chǎn)婦及圍生兒的安全，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后常出現(xiàn)切口疼痛、活動(dòng)受限、胃腸功能紊亂、母乳分泌不足等問題，產(chǎn)后身體康復(fù)慢，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。此次試驗(yàn)旨在探究快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施于剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)于產(chǎn)婦康復(fù)的影響，以2018年6月—2019年12月為研究時(shí)段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦96例納入研究，按照住院號(hào)單雙數(shù)，將之分為兩組，每組48例。對(duì)產(chǎn)婦基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：（1）對(duì)照組。年齡最小者21歲，最大者40歲，平均年齡為（28.60±4.15）歲；妊娠時(shí)間為 38～42 周，平均妊娠時(shí)間為（39.98±1.20）周；其中，初產(chǎn)婦 20 例，經(jīng)產(chǎn)婦 28 例，孕次為 1～3 次，平均孕次為（1.96±0.61）次；（2）觀察組。年齡最小者21歲，最大者39歲，平均年齡為（28.31±4.23）歲；妊娠時(shí)間為 38～42 周，平均妊娠時(shí)間為（40.10±1.16）周；其中，初產(chǎn)婦 19 例，經(jīng)產(chǎn)婦 29例，孕次為 1～3 次，平均孕次為（2.01±0.54）次。 對(duì)照組和觀察組在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足對(duì)比研究的條件。此次試驗(yàn)在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)監(jiān)理下進(jìn)行，產(chǎn)婦及家屬知悉對(duì)照組、觀察組護(hù)理方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究，將無剖宮產(chǎn)指征者排除在外[3－4]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者做好產(chǎn)后衛(wèi)生處理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)飲食作息管理，加強(qiáng)母嬰生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)反饋給產(chǎn)科醫(yī)生，采取有效應(yīng)對(duì)措施。

觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理，具體方案為：（1）心理護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)后由于激素水平變化，產(chǎn)婦情緒波動(dòng)大，存在不同程度抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦情緒變化，幫助其適應(yīng)角色，引導(dǎo)產(chǎn)婦撫觸患兒，適應(yīng)母親角色，讓家屬尤其是伴侶悉心照顧陪伴產(chǎn)婦，給予鼓勵(lì)支持；（2）行為干預(yù)。為促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，在產(chǎn)后2 h內(nèi)，護(hù)理人員可按摩產(chǎn)婦下肢，握住其足部進(jìn)行踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，麻醉消失后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行翻身、屈曲雙腿等運(yùn)動(dòng)，生理狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，產(chǎn)婦即可在家屬攙扶下離床活動(dòng)，在病房?jī)?nèi)、走廊乃至室外花園走動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，并學(xué)習(xí)產(chǎn)后康復(fù)操，以坐位或站立位進(jìn)行會(huì)陰肌肉運(yùn)動(dòng)，仰臥位進(jìn)行腰腹運(yùn)動(dòng)；（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母嬰感情，有利于產(chǎn)后康復(fù)，分娩后30 min即可嘗試哺乳，取側(cè)臥位，右手托住新生兒，使其胸腹部貼近產(chǎn)婦，下頜貼近乳房，引導(dǎo)其口含乳頭，此時(shí)產(chǎn)婦可以用食指托起乳房根部，大拇指從上面擠壓，促進(jìn)乳汁排出，同時(shí)輕拍新生兒背部，以防嗆咳，哺乳期產(chǎn)婦應(yīng)該注意清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣[5－6]；（4）飲食干預(yù)。 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后可進(jìn)雞湯、鯽魚湯等流食，隨后根據(jù)肛門排氣、排便情況轉(zhuǎn)化為普食，多補(bǔ)充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白。幫助患者制訂合理的膳食計(jì)劃，多食用高蛋白、高熱量、高纖維素的食物，如說魚肉、瘦肉、小米、銀耳等，食用鯉魚湯、豬蹄黃豆湯等湯品，促進(jìn)排乳；（5）乳房護(hù)理。產(chǎn)婦分娩后，將熱毛巾濕敷在乳房上，3 min后取下，涂抹凡士林，充分按摩，護(hù)理人員食指拇指分開，從多個(gè)方向按摩乳房，按摩中府、膻中、乳中、乳根等虛偽，哺乳后，雙手輕輕按壓乳房10次，一手托住乳房，一手朝乳頭方向擠壓；（6）子宮康復(fù)護(hù)理，產(chǎn)婦排空膀胱后，仰臥于床上，子宮區(qū)域均勻涂抹凡士林，護(hù)理人員手掌置于工地不為，掌側(cè)乏力順時(shí)針按摩子宮，持續(xù)5 min，重點(diǎn)按摩三陰交、關(guān)元等穴位；（7）盆底康復(fù)護(hù)理。產(chǎn)后6～8周，進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，取坐位或臥位，逐步放松大腿、腹部肌肉，深呼吸，依次收縮肛門、引導(dǎo)、尿道，每次維持6～8 s，注意力集中，然后放松呼吸，重復(fù)上述動(dòng)作3次后，期間放松6s，加快速度，再進(jìn)行下一組動(dòng)作，每次訓(xùn)練持續(xù)8～10 min，每日1～2次即可。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)后泌乳時(shí)間、產(chǎn)后2 d泌乳量、術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后泌乳時(shí)間、術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 d泌乳量高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后，給予快速康復(fù)護(hù)理，采取心理護(hù)理干預(yù)、行為干預(yù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、乳房護(hù)理、子宮康復(fù)護(hù)理、盆底康復(fù)護(hù)理等措施，能夠有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，消除其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)母嬰情感交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦以合理方式哺乳，同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)按摩，降低子宮并發(fā)癥、盆底功能障礙等疾病的發(fā)生，讓產(chǎn)婦生理機(jī)能能夠早日恢復(fù)正常，盡早康復(fù)出院[7－8]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理，組產(chǎn)后泌乳時(shí)間、術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 d泌乳量高于對(duì)照組；從中可知，快速康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦快速康復(fù)護(hù)理效果顯著，可促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后早期康復(fù)；因此，值得推廣及應(yīng)用。