白坤常 ，呂莉，胡付壘

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東濟(jì)南 250012；2.濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院，山東濟(jì)南 250100）

膝關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎是臨床骨科中常見的疾病類型，病情會(huì)隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，在老年人中極為常見，據(jù)不完全調(diào)查統(tǒng)計(jì)，有超過一半的老年人都患有膝關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎疾病，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎會(huì)影響患者的正常行走，會(huì)造成患者極強(qiáng)的疼痛感，該病以關(guān)節(jié)軟骨性、破壞性骨質(zhì)增生為基本特征，臨床上針對(duì)此病的治療最有效的措施是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，此項(xiàng)手術(shù)的手術(shù)效果較好，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量有很大程度的提高，使患者擺脫了病痛的折磨。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的復(fù)雜性較強(qiáng)，術(shù)后患者還需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的治療過程，該文主要針對(duì)康復(fù)治療對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果進(jìn)行評(píng)估，以2018年8月—2019年9月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)查回顧了該院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者64例，對(duì)照組患者32例，其中男患者20例，女患者12例，患者的年齡區(qū)間為59～79周歲，平均年齡為（70.47±5.22）周歲，患者的住院時(shí)間為 15～33 d，平均時(shí)間為（21±3.3）d。 觀察組患者 32 例，其中男患者 18例，女患者14例，患者的年齡區(qū)間為61～78周歲，平均年齡為（70.52±5.09）周歲。 患者的住院時(shí)間為 16～34 d，平均時(shí)間為（22.3±2.6）d。兩組患者均為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，患者的性別、年齡、病例等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)后治療措施，對(duì)觀察組患者采取康復(fù)治療措施，具體的治療方式為：一、對(duì)患者膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行冷敷和熱敷處理，在患者剛剛結(jié)束手術(shù)之后，要對(duì)局部的位置進(jìn)行冷敷，經(jīng)過一段時(shí)間的冷敷之后，再改為熱敷，冷敷的時(shí)間大概為3 d，熱敷要持續(xù)到患者的膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)之后，每天以熱敷2次，每次時(shí)間為30 min為宜[1]。二，對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉的內(nèi)容一開始要以膝關(guān)節(jié)的屈伸為主，逐漸根據(jù)患者的實(shí)際情況提高功能訓(xùn)練的復(fù)雜性，初次鍛煉要讓患者量力而行，在鍛煉幾天之后，可以將鍛煉的次數(shù)控制在每次鍛煉10次左右[2]。隨著患者膝關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復(fù)，鍛煉的強(qiáng)度可以增加到每次300下左右，每次以1～2 h為宜。要保證每一個(gè)動(dòng)作都做到位，每一個(gè)動(dòng)作要保證堅(jiān)持40 s左右。三，進(jìn)行關(guān)節(jié)角度回歸訓(xùn)練，訓(xùn)練方式為引導(dǎo)患者平躺在床上，將一只腿伸直，彎曲到最大限度，然后堅(jiān)持10 s，再換另一只腿，以此類推，訓(xùn)練的強(qiáng)度要逐漸較大，每次堅(jiān)持的時(shí)間也要逐漸延長(zhǎng)。四，步行靈活訓(xùn)練，等到患者的膝關(guān)節(jié)能夠完成一些局部訓(xùn)練之后要開始進(jìn)行步行靈活訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方式為：向前行走、向后退步、側(cè)向活動(dòng)以及Z型跳躍，初次對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候要控制在最小的幅度，逐漸加大幅度，隨著患者恢復(fù)情況的好轉(zhuǎn)，還可以將訓(xùn)練拓展到戶外[3]。以上所述的康復(fù)治療時(shí)間為一個(gè)月，一個(gè)月為一個(gè)療程，一個(gè)療程的治療后，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疼痛程度評(píng)分，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)評(píng)分越低，疼痛評(píng)分越低，說明疼痛感減輕的程度越好，觀察的指標(biāo)有治療前、治療7 d后和治療14 d后。

觀察兩組患者治療后的生活質(zhì)量、焦慮和抑郁情況，觀察指標(biāo)有物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、SAS和SDS。各項(xiàng)指標(biāo)改善的程度越好，說明恢復(fù)效果越好。

觀察兩組患者療效，對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的改善程度分為3個(gè)級(jí)別：顯效、有效和無效，顯效+有效=總有效率，總有效率越高，療效越顯著，說明膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況越好。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量、焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值生活質(zhì)量物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能14.8±2.4 19.3±3.6 4.751 0.015 16.8±2.5 22.4±1.4 4.203 0.024 15.1±1.7 18.8±3.5 2.196 0.035 14.6±3.5 19.6±2.8 5.024 0.041 SAS治療前 治療后40.2±5.0 41.3±4.5 3.296 0.022 39.1±4.8 28.5±3.4 2.365 0.011 SDS治療前 治療后43.5±4.7 42.5±5.0 4.230 0.015 40.1±4.2 30.6±3.4 2.449 0.017

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的疼痛程度評(píng)分

回收64份調(diào)查問卷，以表1為兩組患者疼痛程度的對(duì)比，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療7 d后 治療14 d后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值6.84±0.97 6.94±0.93 5.03±1.17 4.13±0.99 5.23±1.11 0.002 4 4.06±1.03 2.23±1.09 4.51±1.23 0.001 3

2.2 對(duì)比兩組患者治療后的生活質(zhì)量、焦慮和抑郁情況

通過后期隨訪調(diào)查，對(duì)該次回顧的64例患者的治療后生活質(zhì)量、焦慮和抑郁情況展開調(diào)查，以問卷調(diào)查形式進(jìn)行，采取評(píng)分機(jī)制，具體評(píng)分情況見表2。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能治療療效

結(jié)合兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的調(diào)查結(jié)果分析療效，療效分為3個(gè)級(jí)別：顯效、有效和無效，顯效+有效=總有效率，詳情見表3。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者療效對(duì)比

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上的常見疾病，高發(fā)于老年人，很多老年人多備受膝關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的困擾，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病對(duì)患者的肢體活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生很大影響，有些病情較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)行走困難的癥狀。膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，病情會(huì)逐漸加重，患者的疼痛感持續(xù)時(shí)間會(huì)逐漸加長(zhǎng)，有些患者飽受病痛的折磨，疼痛感無時(shí)無刻不伴隨著患者，大大降低了患者的生活質(zhì)量，有些患者會(huì)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)部位的夜間疼痛而無法保證正常的睡眠，因此久而久之會(huì)出現(xiàn)一些不良的心理狀態(tài)，加重了患者的抑郁和效率傾向[4]。臨床上針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎的治療最有效的方式就是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是十分復(fù)雜的一項(xiàng)手術(shù)，不僅手術(shù)過程復(fù)雜，而且患者的術(shù)后恢復(fù)也十分漫長(zhǎng)，要注重對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練治療才能夠加快患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練治療方式主要是基于常規(guī)術(shù)后治療方式之外，注重對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解患者的疼痛和腫脹感，并且可以有效地預(yù)防一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，通過康復(fù)訓(xùn)練的過程也可以加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。通過此次對(duì)該院64例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的回顧分析得出，采用康復(fù)訓(xùn)練治療方式的觀察組患者在術(shù)后疼痛感的緩解上效果更好，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，并且患者的抑郁和焦慮情況也得到了很大程度的改善，膝關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復(fù)讓更多的患者重拾自信，樹立了堅(jiān)定的治療信心。而且相比于對(duì)照組，采用康復(fù)治療方式的觀察組療效更突出，治療總有效率達(dá)到了 96.88%。

綜上所述，康復(fù)治療對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果十分顯著，大大緩解了患者的病痛，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用大力推廣。