陳艷梅

（山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，山東臨沂 276002）

在妊娠過程中，由于胎兒的生長，孕婦盆底肌所承受的來自子宮的壓力越來越大，會逐步顯微變形，導(dǎo)致肌張力降低，再經(jīng)歷分娩后，盆底肌功能會逐步削弱，如若產(chǎn)后盆底支持組織薄弱且盆腔臟器位移，會發(fā)生盆底功能障礙疾病（FPFD），繼而引起產(chǎn)后大小便失禁、子宮脫垂、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂、生殖道損傷等并發(fā)癥，從而影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1－2]。從分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果的改善角度考慮，需早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。此外，相關(guān)研究報道稱：不同分娩方式會影響到盆底功能障礙的發(fā)生率。鑒于此，此次試驗將該院在2019年1月—2019年10月收治的分娩產(chǎn)婦400例作為研究的對象，旨在分析不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能障礙影響及康復(fù)治療效果，現(xiàn)將試驗結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院分娩的產(chǎn)婦400例作為研究對象，其中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，為剖宮產(chǎn)組，順產(chǎn)產(chǎn)婦200例，為順產(chǎn)組。采集產(chǎn)婦基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，具體如下：（1）剖宮產(chǎn)組。年齡最小者21歲，最大者40歲，平均年齡為（28.60±4.15）歲；妊娠時間為 38～42 周，平均時間為（39.98±1.20）周；其中，初產(chǎn)婦 17 例，經(jīng)產(chǎn)婦 28例，孕次為 1～3 次，平均孕次為（1.96±0.61）次；（2）順產(chǎn)組。年齡最小者21歲，最大者39歲，平均年齡為（28.31±4.23）歲；妊娠時間為 38～42 周，平均時間為（40.10±1.16）周；其中，初產(chǎn)婦 18 例，經(jīng)產(chǎn)婦 27 例，孕次為 1～3 次，平均孕次為（2.01±0.54）次。 剖宮產(chǎn)組和順產(chǎn)組在年齡、妊娠時間、孕產(chǎn)次數(shù)等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理道德委員會監(jiān)理下進(jìn)行，產(chǎn)婦及家屬知悉試驗內(nèi)容后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦自產(chǎn)后42 d起，接受產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)治療，具體方案如下。

（1）Kegel訓(xùn)練。產(chǎn)婦取平臥位，雙腿展開，自然屈曲，跟隨呼吸節(jié)奏調(diào)節(jié)肛門，吸氣時收縮肛門，持續(xù)6 s，呼氣松弛休息6 s，重復(fù)15次，為一組動作，5組/d，連續(xù)訓(xùn)練10周。

（2）生物反饋聯(lián)合盆底電刺激治療。排便后，取截石位，治療儀電極貼片消毒后置入陰道，接通電源，選擇治療模式，當(dāng)電流顯示為實心圓時，頻率設(shè)置為10～100 Hz，脈寬設(shè)置為200～500 Izs，電刺激持續(xù)時間為2～20 s， 間歇時間為 2～50 s，2～3 次/周， 持續(xù) 30～60 min，采用低頻（不超過 50Hz）、高頻（50～100 Hz）循環(huán)模式，在此期間，可進(jìn)行盆底肌力測試，以調(diào)整頻率和脈寬，通過肌電圖將產(chǎn)婦肌肉活動信息以轉(zhuǎn)化為聽覺信號反饋給產(chǎn)婦。

（3）盆底康復(fù)訓(xùn)練。在Kegel訓(xùn)練基礎(chǔ)上，使用陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，根據(jù)盆底肌力應(yīng)用同等級陰道啞鈴，患者收縮盆底肌肉，使陰道啞鈴在陰道內(nèi)保持1 min以上，當(dāng)保持時間超過10 min，且進(jìn)行大笑、咳嗽、跑步、跳動等動作啞鈴不脫出，即可更換大一號啞鈴，直至完成最大型號啞鈴的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練 15～20 min，1 次/d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)治療前后，按照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的判斷標(biāo)準(zhǔn)，判定兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂情況，采用護(hù)墊實驗法判定壓力性尿失禁情況，根據(jù)臨床檢查及產(chǎn)婦主訴判定腰骶疼痛情況。對比兩組治療前的指標(biāo)，評價不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能障礙的影響，對比兩組治療前后臨床指標(biāo)改善情況，評價不同分娩方式產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的治療效果[3－4]。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能障礙情況對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計方法

該次采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次試驗獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表現(xiàn)為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗進(jìn)行對比；若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，剖宮產(chǎn)組的盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、腰骶疼痛發(fā)生率分別為 18.50%、9.00%、9.00%，均明顯低于順產(chǎn)組的 40.50%、15.50%、16.00%， 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，剖宮產(chǎn)組的盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、腰骶疼痛發(fā)生率分別為5.50% 、4.50% 、2.00% ， 與 順 產(chǎn) 組 的 8.00% 、5.00% 、2.50%比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

3 討論

女性盆底是一個由封閉骨盆出口的多層肌肉、筋膜組成的緊密連接的整體，是一個發(fā)揮著重要生理功能的組織結(jié)構(gòu)，臨床研究表明，妊娠、分娩、陰道手術(shù)、盆腔腫瘤都會對女性盆底肌肉、神經(jīng)造成損傷[3]。O’Boyle等研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩特別是難產(chǎn)會損傷會陰神經(jīng)、肛提肌、盆內(nèi)筋膜等盆腔支持組織，而盆腔支持組織松弛，是導(dǎo)致盆底功能障礙的原因，因此，陰道分娩后發(fā)生壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂的風(fēng)險極高，且這種風(fēng)險會隨著分娩次數(shù)的增加而增加[5－6]。

現(xiàn)有研究表明，妊娠、分娩是盆底功能障礙的兩個獨立危險因素。女性妊娠期間，胎兒持續(xù)生長發(fā)育，體重增長，胎頭對于母體盆底組織的壓迫漸漸增強(qiáng)，盆腔支持組織所受的壓力不斷增加，同時，為了順利分娩，母體會分泌胎盤激素，使盆底膠原蛋白結(jié)構(gòu)重塑，骨盆韌帶松弛，到了分娩的時候，母體受到機(jī)械性損傷、缺血－再灌注、肌肉去神經(jīng)化、結(jié)締組織重構(gòu)等因素影響，盆底組織遭受損傷，盆底功能障礙。在此次試驗中，各選取了200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，在接受盆底功能康復(fù)治療前，兩組均發(fā)生盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、腰骶疼痛等盆底功能障礙性疾病，說明了妊娠對于盆底肌功能的確會產(chǎn)生明顯的影響，不過剖宮產(chǎn)組治療前盆底功能障礙發(fā)生率為36.50%，明顯低于順產(chǎn)組的70.00%，說明剖宮產(chǎn)在某種程度上能夠保護(hù)盆腔支持組織，對于盆底肌肌力的影響更小?；诋a(chǎn)后盆底功能障礙的高發(fā)生率，早期接受產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療是有必要的。Kegel訓(xùn)練法是一種較為簡單的盆底康復(fù)訓(xùn)練方式，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行生物反饋聯(lián)合盆底電刺激治療，可刺激盆底肌群及相關(guān)神經(jīng)，再結(jié)合陰道啞鈴訓(xùn)練，能夠有效喚醒本體感覺，形成正常的生物運動反饋，促進(jìn)盆底肌肌群收縮強(qiáng)度及肌肉彈性蓋上，促進(jìn)盆底功能康復(fù)，從而改善壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀。

此次試驗中，剖宮產(chǎn)組、順產(chǎn)組產(chǎn)婦接受早期盆底功能康復(fù)治療后，盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、腰骶疼痛發(fā)生率與治療前比較均顯著下降，說明產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)治療對于不同分娩方式盆底功能障礙均有著較好的療效；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似；有學(xué)者表示，采取康復(fù)治療方案可是順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆腔臟器脫垂功能障礙的發(fā)生率降低到10.00%以下，此次順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆腔臟器脫垂功能障礙分別為 5.50%、8.00%均＜10.00%， 說明產(chǎn)后康復(fù)治療方案的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)均會影響產(chǎn)后盆底功能，相對而言剖宮產(chǎn)對于盆底肌肌力損傷較小，接受康復(fù)治療后，兩種分娩方式的產(chǎn)婦盆底肌功能均可有效恢復(fù)，康復(fù)治療效果無差別；因此，值得采納及應(yīng)用。