陳 宏 蘇玉明 陳 群 宋倩男 王昕宇 李美蓄 張 菁 遲 媛 張 偉△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150300；3.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，受外界環(huán)境、多基因遺傳及個體過敏的影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重危及兒童的身體健康。該病發(fā)病隱匿，臨床癥狀不具特異性，導(dǎo)致臨床上誤診率較高，該病臨床表現(xiàn)為頑固性咳嗽，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，如果治療不及時會進展成典型哮喘，嚴重影響患兒的身體健康[1]。以往臨床常采用西藥治療以控制其早期發(fā)作，雖然可迅速緩解患兒的臨床癥狀，但長期療效不佳，停藥后容易復(fù)發(fā)[2]。支氣管哮喘多為肺腎氣虛癥，故本研究運用中醫(yī)補益肺腎法治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》的診斷標準[3]；符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分（GB/T 16751.2-1997）》中肺腎氣虛中醫(yī)證候辨證標準；年齡≤12歲；家屬簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并心、腦、肝、腎等器官疾病者；合并內(nèi)分泌疾病者；合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者；合并精神疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 采用回顧法分析筆者所在醫(yī)院2016年1月至2018年3月收治的126例支氣管哮喘患兒的臨床資料，根據(jù)不同治療方法將患兒分為觀察組與對照組各63例。觀察組男性33例，女性30例；年齡4～12歲，平均（7.76±1.16）歲；病程1～4年，平均（2.25±0.33）年。對照組男性35例，女性28例；年齡5～12歲，平均（7.45±1.29）歲；病程1～5年，平均（2.19±0.47）年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組接受常規(guī)西藥治療，4～7歲患兒口服孟魯司特片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字H20183239），每日1次，每次4 mg；8～12歲患兒口服孟魯司特片，每日1次，每次5 mg；治療7 d為1個療程，治療2個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上接受補益肺腎法治療：酸棗仁、菟絲子各8 g，丹參6 g，黨參、茯苓、麥冬、白術(shù)、補骨脂各5 g，五味子3 g，炙甘草3 g；每日1劑，水煎分2次服用；7 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 于治療前后采集患兒的外周空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，采用ELISA法測定血清IgE水平，采用全自動血細胞分析儀測定嗜酸性粒細胞直接計數(shù)（EOS），檢查痰液中的白細胞介素-4（IL-4）水平。

1.5 療效標準 顯效：治療后未再發(fā)病，病情緩解比較明顯。有效：治療后仍有偶爾的哮喘，病情緩解比較明顯。無效：治療后哮喘未見明顯好轉(zhuǎn)，病情反復(fù)甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%[5]。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以“%”代表，組間行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后免疫功能指標比較 見表2。兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+水平均顯著改善（P＜0.05），觀察組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較（±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組（n=63）對照組（n=63）時間治療前治療后治療前治療后CD3+（%）44.32±4.17 59.18±4.68*△44.38±4.43 50.25±4.56*CD4+（%）31.76±2.17 43.48±3.42*△31.08±2.26 36.06±3.25*CD8+（%）30.81±3.19 23.33±2.25*△30.87±3.95 26.32±2.84*CD4+/CD8+1.05±0.13 1.86±0.19*△1.07±0.14 1.37±0.16*

2.3 兩組治療前后IgE、EOS計數(shù)及IL-4水平比較見表3。治療后兩組IgE、EOS計數(shù)及IL-4水平均顯著改善（P＜0.05），觀察組改善更為顯著（P＜0.05）。

3 討論

哮喘發(fā)病率和死亡率一直呈逐年增高的趨勢，近年來一直是國內(nèi)外醫(yī)學界研究的熱點。哮喘不僅能夠引起患兒的日?；顒邮芟?，而且會導(dǎo)致患兒的情緒、心理和社會功能等多方面的損害，對患兒的健康形成嚴重的威脅[6]。目前認為，哮喘是一種多基因參與的疾病，環(huán)境因素也對其的發(fā)生有著非常重要的影響，哮喘一直被認為是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果[7]。常用藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿等，其目的是通過抑制炎性細胞的功能或中和炎癥效應(yīng)分子控制哮喘發(fā)作，現(xiàn)有的藥物能有效緩解癥狀，但對哮喘的遠期療效及哮喘病情預(yù)后的改善并不樂觀，且存在藥物過度使用[8]。

表3 兩組治療前后IgE、EOS計數(shù)及IL-4水平比較（±s）

組 別 時 間IgE（ng/L）EOS計數(shù)（×109/L）IL-4（ng/L）觀察組（n=63）對照組（n=63）治療前治療后治療前治療后257.19±10.29 167.11±7.07*△255.05±9.34 208.23±7.54*1.12±0.04 0.45±0.03*△1.13±0.05 0.72±0.04*112.45±7.32 70.66±5.45*△110.28±7.94 89.63±5.90*

中醫(yī)學認為哮喘屬于“哮證”范疇，為本虛標實之證[9]。有學者發(fā)現(xiàn)哮喘患兒辨證為多為肺腎氣虛證，肺腎不足是該病發(fā)病及遷延難愈的重要原因[2]。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提及，“若夫哮證，故頻發(fā)頻止，淹纏歲月……大概以溫通肺臟，下護及腎真為主”[10]。補肺可固護表氣，抵御六淫邪氣侵襲。腎主納氣，補腎可納氣平喘，平衡陰陽。由此可見，辨證運用補益肺腎法治療哮喘的重要性。臨床治療肺腎氣虛證哮喘應(yīng)遵循“補益肺腎，扶正固本”的原則。本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對照組。結(jié)果說明，補益肺腎法治療可有效提高哮喘患兒的治療效果，緩解其臨床癥狀。觀察組治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組。結(jié)果說明，補益肺腎法治療可激活機體細胞免疫系統(tǒng)，上調(diào)血清CD3+、CD4+水平及CD4+CD8+比值，降低CD8+水平，增強機體細胞免疫力。這是因為補腎可經(jīng)下丘腦對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，以提高患兒的垂體-腎上腺皮質(zhì)激素，改善機體內(nèi)分泌緩解及免疫功能[11]。補肺可提高機體防御功能，調(diào)節(jié)全身免疫例，以增強患兒的體質(zhì)。觀察組治療后的IgE、EOS計數(shù)及IL-4水平低于對照組。結(jié)果說明，補益肺腎法治療可有效降低患兒的IgE、EOS計數(shù)及IL-4水平，減輕氣道炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性[12]。

綜上所述，補益肺腎法治療可有效改善哮喘患兒的血清和痰液指標，提高其免疫功能，臨床療效良好。