鄒演梅 何德英

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

室性期前收縮的人群中約有40%未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，其室性期前收縮的臨床癥狀變異性較大，可以無癥狀，也可出現(xiàn)心悸、胸痛、氣短、頭暈等癥狀。臨床上許多癥狀明顯的患者會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，這部分患者求治愿望非常迫切。既往臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然抗心律失常藥物、射頻消融術(shù)可治療室性期前收縮，但效果不甚理想，存在著較大的局限性[1]。腹針療法是一種通過針刺腹部穴位以調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的針刺方法，可通過針刺腹部的穴位治療臟腑功能失調(diào)引起的諸多疾病[2]。腹針治療心血管疾病在臨床上體現(xiàn)出了較好的療效[3-7]。筆者采用腹部針刺治療功能性室性期前收縮31例，并與非經(jīng)非穴位點(diǎn)針刺治療相比較，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]規(guī)定。心悸診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于心悸的標(biāo)準(zhǔn)制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；動態(tài)心電圖示室性期前收縮次數(shù)>500次/24 h；有不同程度心悸或心前區(qū)不適癥狀；經(jīng)病史、體格檢查、超聲心動圖、X線、運(yùn)動平板或冠脈造影等檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病；未使用抗心律失常藥物治療或已停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：因高血壓、冠心病、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病引起的室性期前收縮者；因甲亢、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室性期前收縮者；危重癥及多臟器功能衰竭患者并發(fā)的室性期前收縮者；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓，嚴(yán)重心動過緩（心率<35次/min）者；對針刺過敏或暈針者；伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速、室顫及室撲等惡性心律失常者；妊娠期婦女或凝血功能障礙者。

1.2 臨床資料 選擇2016年6月至2019年6月重慶市中醫(yī)院門診或住院患者頻發(fā)功能性室性期前收縮患者66例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各33例，其中有5例脫落，最后進(jìn)入療效統(tǒng)計(jì)的患者：治療組有31例，對照組30例。治療組男性14例，女性17例；年齡18～72歲，平均（51.00±13.48）歲；病程1個(gè)月至14.3年，平均（3.23±4.14）年；心悸發(fā)作次數(shù)（14.32±7.7）次/周。對照組男性16例，女性14例；年齡18～79歲，平均（56.79±14.73）歲；病程1個(gè)月至10年，平均（2.51±2.76）年；心悸發(fā)作次數(shù)（10.30±6.69）次/周。兩組患者在年齡、心悸平均病程、心悸發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予腹部針刺治療，對照組給予非穴位淺刺治療，兩組均每日治療1次，一共治療12次。1）治療組：選穴為主穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元。辨證取穴：心虛膽怯者加左側(cè)氣旁、左側(cè)氣穴；氣陰兩虛者加水分、左側(cè)氣旁、關(guān)元下；心脾兩虛者加左側(cè)氣旁、左側(cè)氣穴、雙側(cè)大橫、雙側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)；心陽不振者加水分、左側(cè)水分旁、雙側(cè)氣穴；痰火擾心者加雙側(cè)水道、上脘；氣滯血瘀者加右側(cè)風(fēng)濕點(diǎn)。選擇0.3 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針[中國蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2016第0020號]，患者取平臥位，暴露腹部，平補(bǔ)平瀉，每次留針30 min。2）對照組：采用非經(jīng)非穴位點(diǎn)[10-11]，MA-pointsⅠ：雙側(cè)少海穴和神門穴連線中點(diǎn)尺側(cè)旁開1寸，淺刺。MA-pointsⅡ：小腿背側(cè)，懸鐘穴旁開0.5寸，雙側(cè)淺刺；MA-pointsⅢ：手臂外側(cè)，手三里穴尺側(cè)旁開0.5寸，雙側(cè)淺刺。針刺點(diǎn)常規(guī)消毒后直于皮膚進(jìn)針皮下2 mm，平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀：分別于針刺前、療程結(jié)束后評價(jià)患者臨床癥狀改善情況，包括每周心悸發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。2）室性期前收縮療效：分別于針刺前、療程結(jié)束后行動態(tài)心電圖檢查比較治療前后患者室性期前收縮發(fā)作的次數(shù)。3）心悸改善情況：分別于針刺前、療程結(jié)束后評價(jià)患者每周心悸發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]判定。顯效：癥狀積分減少≥70%，動態(tài)心電圖24 h室性期前收縮減少≥90%。有效：癥狀積分減少≥30%，<70%，動態(tài)心電圖24 h室性期前收縮減少≥50%，<90%。無效：癥狀積分減少<30%，動態(tài)心電圖24 h室性期前收縮減少<50%。2）中醫(yī)癥狀總療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]判定。療效指數(shù)（n）=（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%。顯效：n≥70%，主次癥基本或完全消失。有效：30%≤n<70%。無效：n<30%。3）室性期前收縮療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]制定。顯效：24 h動態(tài)心電圖檢查示室性期前收縮次數(shù)較治療前減少≥90%。有效：24 h動態(tài)心電圖檢查示室性期前收縮次數(shù)較治療前減少≥50%，<90%。無效：24 h動態(tài)心電圖檢查示室性期前收縮次數(shù)較前減少<50%、無變化或增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。重復(fù)測量數(shù)據(jù)的組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用多元方差分析；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)癥狀總療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)癥狀總療效比較（n）

2.3 兩組室性期前收縮療效比較 見表3。治療組室性期前收縮療效總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組心悸發(fā)作次數(shù)比較 見表4。治療后治療組心悸發(fā)作次數(shù)低于治療前（P＜0.05），對照組與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組減少心悸發(fā)作次數(shù)優(yōu)于對照組。

表3 兩組室性期前收縮療效比較（n）

表4 兩組心悸發(fā)作次數(shù)、心悸持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表4 兩組心悸發(fā)作次數(shù)、心悸持續(xù)時(shí)間比較（±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=31）對照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后心悸發(fā)作次數(shù)（次/周）14.32±7.7 5.68±5.12*△10.63±6.69 9.17±6.30心悸持續(xù)時(shí)間（min/次）5.68±0.75 3.87±2.36*△5.63±1.07 5.27±1.44*

2.5 兩組心悸持續(xù)時(shí)間比較 見表4。兩組患者治療后心悸持續(xù)時(shí)間均有縮短，治療組療效更明顯，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

大量臨床隨訪結(jié)果表明功能性室性期前收縮不會增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)專家認(rèn)為它屬于良性期前收縮，一般預(yù)后良好，不主張積極或過度治療[13-14]。期前收縮引起的臨床癥狀是患者就診的主要原因，但是無論是藥物還是手術(shù)治療，對功能性室性期前收縮的治療都存在著較大的局限性，目前的治療策略主要是消除誘發(fā)因素和改善期前收縮引起的臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。

功能性室性期前收縮患者主訴常為心慌心悸，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”等范疇。究其病因病機(jī)，不外乎虛實(shí)兩方面，虛者多為氣血陰陽的虧損，實(shí)者為痰濁、瘀血等阻滯?！毒霸廊珪ふ袤@恐》篇指出“本證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下……虛甚者動亦甚”“凡治者，雖有心脾肝腎之分，然陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎”[15]，指出心悸的病位在心，卻與肺脾肝腎諸臟生理病理密切相關(guān)。正常情況下，心之搏動、脈之流暢與心氣的鼓動、陰血的充盈、心神的調(diào)節(jié)有著密不可分的關(guān)系，而心氣的充沛又有賴于肺脾后天之不斷化生；心之陰血，除受脾胃的奉養(yǎng)外，亦賴肝腎陰精之滋濡。所以，其他臟腑功能失調(diào)，亦可致心之氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，心神不寧，發(fā)為心悸，心悸之治療，重在調(diào)理臟腑功能，陰陽和調(diào)。

腹腔內(nèi)集中了人體許多重要的內(nèi)臟器官，且全身14條經(jīng)脈中腎胃脾肝和任脈均經(jīng)過腹部，為氣血向全身輸布、內(nèi)聯(lián)外達(dá)提供了廣泛的途徑。針刺腹部同名經(jīng)絡(luò)穴位可以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能[2]；根據(jù)五臟相關(guān)理論，通過針刺腹部的肝脾腎胃等經(jīng)絡(luò)和任脈可以治療這些同名經(jīng)絡(luò)所屬臟腑功能失調(diào)引起的心系疾病。腹針療法中的八廓辨證取穴法認(rèn)為，八廓中的每一廓的穴位都對所主臟腑有特有的治療作用，并對內(nèi)臟的平衡調(diào)節(jié)起著重要的作用。針刺八廓中不同廓的穴位可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的平衡，也可根據(jù)臟腑相關(guān)理論結(jié)合其他廓的穴位來綜合調(diào)節(jié)臟腑平衡[2]。腹針理論認(rèn)為前腹壁淺層有一個(gè)以神闕為軸心的全身高級調(diào)控系統(tǒng)，通過腹部的全息分布特點(diǎn)針刺人體相應(yīng)部位可以進(jìn)行對應(yīng)的調(diào)節(jié)[2]，針刺下脘與水分之間及周圍的穴位可以治療相對應(yīng)的心系疾病。因此，腹針可以通過調(diào)節(jié)臟腑功能和陰陽，使陽交于陰，臟腑功能協(xié)調(diào)而治療期前收縮。本研究根據(jù)患者病因病機(jī)特點(diǎn)，選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴為主穴，其中中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦、調(diào)升降的作用；氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，4穴合用有治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎之用。同時(shí)，中脘、下脘為離廓屬心火，氣海、關(guān)元為坎卦廓腎水，四穴相配，主要調(diào)理心腎，諸穴合用，則臟腑和調(diào)，氣血生化調(diào)節(jié)有度，上奉于心則心得所養(yǎng)，心氣下交于腎，腎水上濟(jì)于心，則神志安寧，心悸則愈。

筆者在臨床過程中發(fā)現(xiàn)腹針治療能夠明顯改善功能性室性期前收縮患者的中醫(yī)臨床癥狀；減少心悸發(fā)作的次數(shù)，縮短心悸持續(xù)的時(shí)間；亦能明顯減少功能性室性期前收縮患者的期前收縮次數(shù)，是一種值得進(jìn)一步研究的治療方法。