安寶珍 周忠琴

（1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011；2.大連醫(yī)科大學，遼寧 大連 116044）

筆者既往研究針刺聯(lián)合口服潑尼松治療鼓索處急性面神經(jīng)炎，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合激素治療效果肯定[1]。為繼續(xù)探討針刺治療急性面癱是否必須聯(lián)用激素，筆者收集了莖乳孔處等節(jié)段的急性面癱患者數(shù)據(jù)，比較單用針刺與針刺聯(lián)用強的松片的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準[2]：發(fā)病突然，患病前多有面部受涼或外感史；癱瘓側(cè)不能正常吹口哨、露齒或抬眉、閉眼等，可伴有癱瘓側(cè)耳后乳突區(qū)域內(nèi)輕度疼痛。查體見患側(cè)顴肌、頰肌、下唇諸肌、額肌、眼輪匝肌等肌肉部分或全部癱瘓；癱瘓側(cè)的角膜反射減弱或消失；患側(cè)耳廓無帶狀皰疹、患側(cè)眼睛不干、患側(cè)耳朵聽力及舌前味覺正常。2）納入標準：年齡16～65歲；單側(cè)面癱患者；符合上述疾病診斷標準；首次發(fā)病，病程在5 d以內(nèi)；知情并自愿參加本課題研究，依從性好。3）排除標準：雙側(cè)面癱者，或單側(cè)面癱伴有帶狀皰疹、刺耳、眼睛發(fā)干或/和舌前味覺消失之一者，核上性或核性面癱者；合并有面肌痙攣、消化性潰瘍者、骨折、糖尿病者；合并其他嚴重原發(fā)性疾病而影響方案的實施者；繼發(fā)于周圍器質(zhì)性病變使面神經(jīng)循行部位受壓迫者；妊娠期或哺乳期婦女；不愿接受本試驗者或正在參加其他臨床試驗者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審理通過，患者及其家屬均知情同意。

1.2 臨床資料 選擇2013年3月至2018年7月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科門診初診的莖乳孔處急性面癱患者60例。所有入組病例治療觀察2～4周，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡16～65歲，平均（37.03±14.93）歲；面部患病部位：左側(cè)13例，右側(cè)17例；平均病程（4.37±1.52）d。對照組男性14例，女性16例；年齡18～63歲，平均（38.23±13.43）歲；面部患病部位：左側(cè)19例，右側(cè)11例；平均病程（4.63±1.30）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組：主穴巨髎、陽白、夾承漿、迎香、顴髎、地倉、合谷。配穴：眼睛不能完全閉合者加攢竹、絲竹空；口角下垂者加頰車；抬眉困難者加魚腰、眉沖；耳后疼痛者加完骨。以上穴位中合谷穴為雙側(cè)取穴，其他穴位均為患處單側(cè)取穴。操作方法：針具選擇一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），1.5寸針（規(guī)格：直徑0.30 mm，長40 mm）?；紓?cè)常規(guī)取穴，采用平補平瀉的手法。針刺部位加用TDP（重慶中芝醫(yī)用有限公司生產(chǎn)，型號：CQ：13S6）照射。治療時間每日1次，每次30 min，每周針刺6次，每周休息1次，連續(xù)治療2周。2）觀察組：在對照組的基礎上加用口服強的松片（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37020647，規(guī)格5 mg/片）。初劑量1 mg/（kg·d），分3次口服，連續(xù)3 d后逐漸減量（以體質(zhì)量60 kg的患者為例，初服強的松為60 mg，一般分3次飯后服，每次4片，連服3 d。3 d后改為每次3片，每日3次，再連服3 d；第7到10天，每次2片，每日3次，連服4 d，停用），口服療程為10 d[3]。兩組患者均治療2周后統(tǒng)計臨床療效，若2周后未治愈，繼續(xù)治療2周，第4周結(jié)束統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 1）臨床療效：觀察并記錄各組患者首次就診的主要癥狀和體征，以及治療療程結(jié)束后的主要癥狀和體征變化。2）選用2009年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會面神經(jīng)疾病委員提出的面神經(jīng)分級量表（FNGS2.0）[3，4]評定療效：以局部癥狀（眉區(qū)、眼區(qū)、鼻唇溝區(qū)和嘴角區(qū)）評分和整體面部運動評分之和評級?？偡钟傻偷礁叻譃棰瘛黾?，分數(shù)越低，恢復越好。

1.5 療效標準 根據(jù)《臨床常見疾病診療標準》[5]并結(jié)合實際臨床經(jīng)驗，療效標準制定如下。治愈：治療后，面部表情肌運動完全恢復正常。水溝居中，兩側(cè)鼻唇溝、口角、額紋完全均對稱；兩眼瞼完全閉合、兩眼輪匝肌力量對稱。顯效：治療后，面部表情肌運動基本恢復正常。雙側(cè)鼻唇溝與額紋基本對稱，眼瞼需用力閉合；鼓腮時口角不漏氣，口角在靜止狀態(tài)不歪斜，但講話或做笑動作時仍輕度偏歪。有效：治療后，面肌運動功能有所好轉(zhuǎn)，但鼓腮時口角仍漏氣，口角在靜止狀態(tài)仍歪斜；額紋、閉目均未明顯改善。無效：治療后，面癱癥狀和體征均無改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，單變量樣本均數(shù)的比較均采用t檢驗或秩和檢驗；計數(shù)資料采用檢驗或非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2周后臨床療效比較 見表1。兩組總有效率、治愈率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療2周后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后FNGS2.0評分分級比較 見表2。兩組治療前評分差異不明顯，治療后評分差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

表2 兩組治療前、治療2周后FNGS2.0評分分級比較（n）

2.3 兩組治療4周后臨床療效比較 見表3。兩組總有效率、治愈率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療4周后臨床療效比較（n）

2.4 兩組治療前后FNGS2.0評分分級比較 見表4。兩組治療前評分差異不明顯，治療后評分差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

表4 兩組治療前、治療4周后FNGS2.0評分分級比較（n）

3 討 論

針灸臨床中，針對急性面癱是否應用激素這一問題，至今爭論不休[6-11]。究其原因，筆者認為主要是因為部分針灸臨床研究分組科學性待商榷，以及激素用量精準度欠缺[1]。

本課題選取莖乳孔處急性面癱患者進行針刺，比較口服強的松與不使用強的松的療效。本課題研究結(jié)果顯示，當治療2周或4周后，從治愈率、FNGS2.0評分來看，兩組治療方法結(jié)果均無明顯差異。由此可見治療莖乳孔處急性面癱服用強的松意義不大。治療莖乳孔處急性面癱沒必要服用激素。

筆者認為，面神經(jīng)由膝狀神經(jīng)節(jié)開始進入面神經(jīng)管，然后由莖乳孔出顱[12]。面癱急性期時，如果病位在莖乳孔以內(nèi)，那么行走在面神經(jīng)管內(nèi)的分支如鼓索、巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)、膝狀神經(jīng)節(jié)等處發(fā)生水腫。由于面神經(jīng)管內(nèi)缺少代償空間，當這些面神經(jīng)管內(nèi)的神經(jīng)發(fā)生水腫腫脹導致血液循環(huán)障礙、缺血，從而進一步加重水腫，形成惡性循環(huán)，使面癱程度加重。如果用激素后，勢必能減輕水腫，提高臨床治愈率。對莖乳孔節(jié)段而言，從該處出顱的面神經(jīng)組成的顱外分支，雖然處于急性期，然而沒有狹窄面神經(jīng)管的限制，所以水腫程度要比面神經(jīng)管內(nèi)的分支水腫程度要輕得多。本研究顯示，莖乳孔處面癱是否服用強的松治療，兩者差異不大。既往研究表明，鼓索處以內(nèi)的急性面癱必須服用強的松。面癱療效與面癱定位密切相關[13]。面癱患者所以是否服用強的松治療急性面癱，要根據(jù)其疾病病位和病情而定。