王新德，王自方，孟維娜，周國(guó)浩，馮銀飛，王榮芳，明立功

（滑縣新區(qū)醫(yī)院 骨傷一科，河南 滑縣 456400）

跖骨骨折是臨床上較為常見的足部損傷，約占足部骨折的35%。如復(fù)位不良導(dǎo)致畸形愈合，將帶來不良后果，如跖痛癥、神經(jīng)瘤、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、平足癥外翻等[1]。雖然傳統(tǒng)的克氏針縱向髓腔內(nèi)固定取得了滿意的療效[2-4]，但對(duì)關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)產(chǎn)生干擾是其不足。2014年3月-2017年10月，我科采用閉合復(fù)位克氏針橫行支撐固定治療新鮮跖骨骨折21例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男15例，女6例；年齡18～64歲，平均36歲；左側(cè)7例，右側(cè)14例；骨折類型：橫行骨折11例，斜行骨折6例，粉碎性骨折4例。骨折部位：第1跖骨頸2例，跖骨干6例，骨基底部3例；第4跖骨頸1例，跖骨干2例；第5跖骨頸2例，跖骨干5例。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行?？茩z查，均常規(guī)攝足部正位、斜位、側(cè)位X線片，并行CT掃描及三維重建檢查，進(jìn)一步明確骨折類型及骨折形態(tài)。

1.2 手術(shù)方法

采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取仰臥位。在C型臂X線機(jī)透視下手法牽引糾正重疊短縮移位，糾正斷端側(cè)方移位，待骨折復(fù)位滿意后采用2～3枚1.5～2.0 mm克氏針橫行穿過骨折遠(yuǎn)近兩端，固定于鄰近正常的跖骨上，維持骨折端的穩(wěn)定，再次透視確認(rèn)克氏針位置合適，跖骨復(fù)位滿意后，剪短折彎過長(zhǎng)的克氏針并使用無菌紗布覆蓋。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素不超過24 h。加強(qiáng)釘?shù)雷o(hù)理，術(shù)后無需外固定即可行足趾及踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后4、8、12、16周分別攝X線片了解骨折內(nèi)固定及愈合情況，視情況去除克氏針并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組21例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間平均26.6（18～40）個(gè)月。骨折愈合時(shí)間5～8周，平均6周。末次隨訪結(jié)果參照美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)Maryland評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)12例，良7例，可2例，優(yōu)良率90.5%（圖1-2）。

圖1 第1跖骨骨折術(shù)前X線片

圖2 第1跖骨骨折橫行支撐固定術(shù)后X線片

3 討論

跖骨骨折在足部最為常見，原因有重物砸傷、肌肉牽拉和嚴(yán)重扭傷等[5]。跖骨骨折的診斷和治療并不困難，但是由于位置不良導(dǎo)致足的形態(tài)改變、足弓塌陷，引起足部疼痛，給患者帶來不便和精神負(fù)擔(dān)，因此該骨折逐漸受到臨床醫(yī)生們的關(guān)注。重視恢復(fù)跖骨和內(nèi)側(cè)縱弓的長(zhǎng)度，糾正成角及旋轉(zhuǎn)畸形，達(dá)到功能復(fù)位，重建足的形態(tài)和足弓的功能。足弓的形態(tài)和足的負(fù)重功能主要由第1和第5跖骨維持。第1跖骨與內(nèi)側(cè)楔、舟、距、跟骨共同組成內(nèi)側(cè)縱弓，第5跖骨與骰、跟骨共同組成外側(cè)縱弓。跖骨是足弓的重要組成部分，起到負(fù)重、緩沖、維持身體平衡的作用。因此跖骨骨折常需要手術(shù)恢復(fù)足部骨骼正常解剖形態(tài)以及其穩(wěn)定性[6]。Hatch等指出當(dāng)跖骨骨折向跖側(cè)或背側(cè)移位超過3.0～4.0 mm及跖側(cè)或背側(cè)成角大于10°時(shí)應(yīng)手術(shù)治療[7]。微型鋼板固定創(chuàng)傷大，感染機(jī)會(huì)增加，且需二次切開取出。微型外支架固定可有效避免鋼板固定帶來的弊端，但給患者日常生活帶來不便且費(fèi)用較高。傳統(tǒng)的克氏針縱向髓腔內(nèi)固定，存在針尾干擾早期功能活動(dòng)等弊端。采用閉合復(fù)位克氏針橫行支撐固定與單臂外固定支架原理相似，以穿插在骨內(nèi)的鋼針與相鄰正常的跖骨連接一體，起到支撐固定作用，防止骨的旋轉(zhuǎn)與移位，并通過遠(yuǎn)端兩枚和近端一枚克氏針橫行支撐固定。另外，可通過跖骨間韌帶起到輔助固定作用，掛靠于正常穩(wěn)定的跖骨，其彈性模量相當(dāng)，符合生物力學(xué)原理[8]。

本組21例結(jié)果顯示，采用閉合復(fù)位克氏針橫行支撐固定治療新鮮跖骨骨折能夠有效維持復(fù)位后的骨折端，固定牢靠，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，是一種微創(chuàng)、安全、有效的治療方法。