馮娟，王恩普

（河南省直第三人民醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 450000）

膝關節(jié)是機體最易出現(xiàn)損傷的關節(jié)，在膝關節(jié)損傷類型中，最為常見的是韌帶損傷[1]。韌帶損傷后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、繼發(fā)性關節(jié)損傷及運動功能障礙等情況，影響患者日常生活和工作，所以，早期確診膝關節(jié)韌帶損傷至關重要[2]。對于膝關節(jié)損傷，常用的檢查方法有X線平片、磁共振及關節(jié)鏡等，其中關節(jié)鏡檢查具有較高的準確度，但屬于有創(chuàng)檢查，患者及家屬不易接受，難以廣泛推廣。磁共振（MRI）具有安全、無創(chuàng)、分辨率高等優(yōu)點，廣泛應用于各類關節(jié)損傷[3]。本研究對2016年5月-2019年5月于我院住院治療的膝關節(jié)韌帶損傷患者150例，均給予MRI檢查和關節(jié)鏡檢查，并對檢查結果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例，男73例，女77例；年齡22～65歲，平均（48.4±10.9）歲；病程3 h～10周。臨床癥狀為膝關節(jié)腫脹、活動受限，伴隨有劇烈疼痛、膝關節(jié)不穩(wěn)及伸膝關節(jié)障礙等，排除患有血液、腫瘤、風濕、免疫及膝關節(jié)器質(zhì)性病史。入選患者均為外傷所致，患者及家屬知情同意，了解檢查的目的和檢查方法。

1.2 檢查方法

檢查設備采用西門子MAGNETOM Skyra 3.0T超導磁共振成像系統(tǒng)，對150例疑似膝關節(jié)韌帶損傷患者進行MRI多方位、多序列成像。軸位、矢狀位的T2WI（FSE-FS）參數(shù)：重復時間 TR設定為 3 500 ms，恢復時間TE設定為80.0 ms，掃描視野設定為18.0 cm×18.0 cm，共激勵 3 次，層厚為 4.0 mm；冠狀位T1WI（FSE）參數(shù)：重復時間 TR 設定為 540.0 ms，恢復時間TE設定為9.0 ms，掃描視野設定為18.0 cm×18.0 cm，共激勵3次，層厚為4.0 mm；冠狀位T2WI（FD）參數(shù)：重復時間TR設定為2500 ms，恢復時間TE設定為25.0ms，掃描視野設定為18.0cm×18.0cm，共激勵2次，層厚為2.0 mm，翻轉(zhuǎn)角度設置為90°；矢狀位T1WI（FS-SPGR）參數(shù)：重復時間TR設定為38.0 ms，恢復時間TE設定為6.9 ms，掃描視野設定為18.0 cm×18.0 cm，共激勵1次，層厚為2.0 mm，翻轉(zhuǎn)角度設置為20°。患者行MRI檢查時，取仰臥位，患側(cè)膝關節(jié)屈膝約15°，膝蓋向外偏約25°，將膝關節(jié)置于專用線圈內(nèi)，使病變部位得到全部掃描，所得影像學資料由兩名資深專業(yè)醫(yī)師共同分析判斷，并作出統(tǒng)一診斷。入選患者同時行膝關節(jié)鏡的檢查，檢查結果作為診斷對照標準（圖1-4）。

1.3 療效評價標準

以膝關節(jié)鏡檢查的診斷結果作為對照標準，計算分析MRI對膝關節(jié)韌帶損傷的診斷準確度、特異度、敏感度、陽性預測值及陰性預測值。診斷準確度=（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）/總例數(shù)；診斷特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）；診斷敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）；陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）；陰性預測值=真陰性/（真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）。分析計算MRI對膝關節(jié)前交叉韌帶、膝關節(jié)后交叉韌帶、膝關節(jié)外側(cè)副韌帶及膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，檢驗方法采用Me Nemar檢驗。

圖1 髕內(nèi)側(cè)支持韌帶損傷

圖2 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

圖3 前交叉韌帶損傷

圖4 前交叉韌帶損傷

2 結果

2.1 膝關節(jié)鏡檢查的診斷結果

本組150例患者經(jīng)均關節(jié)鏡檢查，129例確診為膝關節(jié)韌帶損傷，損傷類型包括單處韌帶損傷11例，兩處韌帶損傷98例，三處韌帶損傷20例；共計277處韌帶損傷，其中膝關節(jié)前交叉韌帶損傷129處，膝關節(jié)后交叉韌帶損傷59處，膝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷45處，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷44處。

2.2 MRI檢查的診斷結果

150例經(jīng)MRI檢查結果顯示127例為膝關節(jié)韌帶損傷；共261處韌帶損傷，其中前交叉韌帶損傷124處，后交叉韌帶損傷54處，外側(cè)副韌帶損傷43處，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷40處。

2.3 MRI診斷與膝關節(jié)鏡檢查結果對比

MRI對膝關節(jié)韌帶損傷的診斷準確度、特異度、敏感度、陽性預測值及陰性預測值分別為膝關節(jié)鏡檢查的 93.33%（140/150）、80.95%（17/21）、95.35%（123/129）、96.85%（123/127）、73.91%（17/23）。

2.4 MRI與關節(jié)鏡檢查診斷符合率對比

MRI與膝關節(jié)鏡診斷結果顯示：前交叉韌帶損傷124處，診斷符合率為 97.64%（124/127）；后交叉韌帶損傷54處，診斷符合率為91.53%（54/59）；外側(cè)副韌帶損傷43處，診斷符合率為95.56%（43/45）；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷40處，診斷符合率為90.91%（40/44）。

3 討論

膝關節(jié)是人體所有關節(jié)里最大的關節(jié)，其組織結構也是最繁瑣的[4]。在體力勞動、劇烈活動及交通事故中，經(jīng)常出現(xiàn)膝關節(jié)受損情況，膝關節(jié)韌帶損傷最為常見，韌帶在膝關節(jié)活動中扮演重要角色[5]。若發(fā)生膝關節(jié)韌帶損傷，膝關節(jié)將失去靈活性和穩(wěn)定性，給日常生活和工作帶來諸多不便[6]。因此，出現(xiàn)膝關節(jié)韌帶損傷，需要及時治療，避免韌帶損傷加重，出現(xiàn)后遺癥；此外，在康復訓練過程中，也需要注重時刻保護膝關節(jié)，免受傷害。精準快速的診斷是膝關節(jié)韌帶損傷得到有效治療的基礎，及早治療對患者康復具有重要意義。膝關節(jié)韌帶損傷早期治療不當，常引起膝關節(jié)彎曲，關節(jié)不穩(wěn)定，并且日后恢復難度加大[7]。在膝關節(jié)韌帶損傷的診斷過程中，醫(yī)務人員需要依據(jù)膝關節(jié)鏡診斷的“金標準”，但因其為有創(chuàng)檢測常給患者帶來一定的痛苦，并造成膝關節(jié)的局部損傷[8]，難以推廣。

MRI對人體軟組織具有較高的分辨率，可以顯示膝關節(jié)韌帶及其周圍組織的微小病變，并且能夠排除脂肪組織對病灶的干擾，廣泛應用于膝關節(jié)韌帶損傷的診斷[9]。MRI可以快速確定膝關節(jié)韌帶損傷情況，并且對機體沒有創(chuàng)傷性傷害，此檢查方法容易被患者及家屬接受[10]。本文提示MRI對膝關節(jié)韌帶損傷具有較高的診斷價值，可以清晰顯示損傷韌帶的走向、連續(xù)性中斷、出現(xiàn)假瘤癥及與脛骨角度變小。由于本樣本較小，缺乏對照雙盲設計，所得結果尚需多中心、大樣本研究支持。

綜上所述，在膝關節(jié)韌帶損傷檢查中，MRI能夠清晰顯示韌帶損傷，且無創(chuàng)傷，可為臨床提供更準確的診斷依據(jù)。