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        在家找不到臥室的門?不是炫富是一種病

        2020-07-02 11:47:04姜永軍
        南方周末 2020-07-02
        關鍵詞:老伯迷路大伯

        姜永軍

        張大伯偏偏就是過其門而不入,成功在家里發(fā)生了迷路。之后的檢查也證實了張老伯發(fā)生了右側的顳葉和枕葉的腦梗死

        日常生活中,每個人大概多多少少都會迷路,所以有很多人自嘲自己是路盲。現(xiàn)如今,手機里有了各種導航App,方便多了。比如到了某個路口,導航語音提示你走三岔路口中間路口。到了陌生的地方,或者岔路特別多的時候,比如地下商場里面,有好多個出口的停車場,迷路仍有可能發(fā)生。但我想,有一個地方,不管如何,你基本不會迷路,這個地方就是你自己家里。除非是古代皇帝,自己家就是故宮,三宮六院有些沒去過,才有可能不認識路;一般平頭老百姓,在自己家里都會迷路,聽上去都很不可思議。如果這種情況發(fā)生了,作為神經(jīng)科醫(yī)生,我得特別提醒你,你可能要來我們科看看了。

        我曾經(jīng)有一個患者張老伯。他六十來歲,退休賦閑在家,日日養(yǎng)花弄草,含飴弄孫,上午和幾個老伙計碰個面喝個早茶,下午找小區(qū)里的老頭老太太們一起搓個小麻將,日子過得如同春日午后的陽光,長長短短,不緊不慢,很是愜意。這天下午,他打麻將的時候,突然發(fā)現(xiàn)自己居然看不到上家打出的牌了。這打麻將連上家的牌都看不到,自然就打不下去了。除了看不到牌,講話清楚,手腳能動,嘴也不歪,他就以為是累了,就告了退,回家休息了?;厝ズ屠习檎f了下,就說躺下睡一覺,晚飯也沒吃。半夜起來上廁所,去廁所的時候好好地,但回房間睡覺的時候卻怎么也找不到房間的門了。他急得在客廳里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,就是找不到自己房間的門了。老爺子在自己家里迷路了。他老婆張大媽睡另一個房間,聞聲而出,滿心疑惑地把張大伯領回房間。老兩口一宿無眠。第二天一早,老兩口就趕過來看門診,然后住院檢查,結果是右邊大腦發(fā)生了梗死。

        這種在熟悉的環(huán)境中迷路的情況,有一個專門名字,就叫“地標失認癥”。這種疾病使得患者在自己熟悉的地方找不到標志性的地標,比如說街邊的商鋪啊,高樓啊,所以也就是說,在熟悉的地方迷路了。我們平時所謂的老地方,指的是熟悉這地方的地標。進行辨認的中樞就是我們大腦里面的右側舌溝附近的腦組織。眼睛收集到視覺信息后,將視覺信息通過專有通路送到大腦里面進行整合,一部分視覺信息就進入右側舌溝(一個比較靠近后面的腦組織區(qū)域),然后迅速激活舌回和海馬旁回之間的區(qū)域,這個區(qū)域也因此被稱為海馬旁區(qū)。如果舌溝和海馬旁區(qū)這個地方受到損傷,那么你就會在熟悉的地方變成了陌生人。

        張大伯的情況就比較特殊,他是在自己的家里面發(fā)生的。這屋子里面的地標都是再熟悉不過了,隨便哪個都可以成為辨識的依據(jù),而張大伯偏偏就是過其門而不入,成功在家里發(fā)生了迷路。之后的檢查也證實了張老伯發(fā)生了右側的顳葉和枕葉的腦梗死。

        那為什么白天沒有出現(xiàn),而到了晚上才出現(xiàn)呢? 有兩種可能性。其一,白天腦梗死的面積還不夠大,只是損傷了視野,導致了視野缺損,導致張老伯看上家的牌都看不到;其二,視覺上的障礙可以部分地被其他感覺糾正,比如用手觸摸啊,旁邊的聲音提供定位啊。到了晚上,燈火不明,萬籟俱寂,唯一可以依靠的就是自己的眼睛了,所以在晚上出現(xiàn)了狀況。

        當然這種情況隨著時間的延長,其他地方的腦組織,就會代替它的職能。這就是代償性。張老伯經(jīng)過一段時間的治療和康復后,再也不會擔心出門上廁所就找不到房間這種事情了。當然,我也不能貪功,也許更重要的是“一段時間”,大腦治愈了自己,所謂“治療和康復”所起的作用,充其量也是輔助性的。對我們無時無刻不使用的大腦,我們的了解還是很少,能干預的手段就更少了。

        (作者系某三甲醫(yī)院副教授)

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