徐萍 何家秀 馬小娟

(1.陜西省渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 渭南 714000；2.陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院護(hù)理部，陜西 鎮(zhèn)安 711500；3.陜西省渭南市中心醫(yī)院老年病血液科，陜西 渭南 714000)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是臨床的消化系統(tǒng)疾病。老年反流性食管炎患者常合并其它疾病，長(zhǎng)期承受病痛折磨，身心均受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。反流性食管炎患者的這種臨床特性，臨床將其歸為心身類疾病，即情緒狀況和疾病病情互相影響[1-3]。對(duì)于這類疾病患者在進(jìn)行疾病本身治療的同時(shí)，應(yīng)重視患者的心理情緒干預(yù)。本方案采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年反流性食管炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為老年反流性食管炎患者的護(hù)理方案制定提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的老年反流性食管炎患者80例，按照就診順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，每組40例。對(duì)照組中男14例，女性26例；年齡65～78歲，平均年齡(68.72±6.73)歲，合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病5例，學(xué)歷背景：小學(xué)10例，初中17例，高中8例，大專及以上5例。觀察組中男13例，女性27例；年齡65～79歲，平均年齡(68.78±6.77)歲，合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病6例，學(xué)歷背景：小學(xué)11例，初中16例，高中9例，大專及以上4例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對(duì)比研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 兩組患者均由同一位消化內(nèi)科主治醫(yī)師根據(jù)患者病情制定用藥方案，對(duì)照組予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以綜合護(hù)理干預(yù)，兩組患者均護(hù)理觀察3個(gè)月。

1.2.1對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理 患者入組后對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其了解反流性食管炎的病因，治療方案，日常生化注意事項(xiàng)，用藥方案解釋，確?；颊呃斫庵委煛⒆o(hù)理內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)遵護(hù)及心理情緒對(duì)疾病治療效果保證的重要性。出現(xiàn)病情異常，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系處理。

1.2.2觀察組綜合護(hù)理干預(yù) 在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)用藥指導(dǎo)：向患者講解疾病治療方案，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥對(duì)治療效果的重要性，藥品方案中各藥品所起作用，用藥方法、頻次，用藥后出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，對(duì)出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行判斷，必要時(shí)完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)用藥方案的調(diào)整。(2)情緒調(diào)查及護(hù)理干預(yù)：患者入組后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理醫(yī)師對(duì)患者情緒狀況進(jìn)行調(diào)查，了解患者焦慮、擔(dān)憂、恐懼、情緒低落原因，結(jié)合疾病健康宣教，向患者講解反流性食管炎不是致命的疾病，好好配合醫(yī)護(hù)人員治療，可獲得較好預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食指導(dǎo)：協(xié)助患者家屬制定飲食方案，所選擇食物以清淡、易消化、高蛋白、低脂肪為主，忌辛辣刺激食物。執(zhí)行定時(shí)、定量、少量多餐的原則，同時(shí)注意晚餐時(shí)間至睡眠時(shí)間間隔至少4h以上。(4)體位指導(dǎo)：晚上睡眠時(shí)適當(dāng)墊高枕頭，避免平躺增加胃腸內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)。餐后30 min內(nèi)避免躺下，可散步以促進(jìn)食物排空。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)評(píng)兩組患者入組前、入組3個(gè)月后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)分(WHOQOL100)、漢密爾頓焦慮評(píng)分(SDS)和漢密爾頓抑郁評(píng)分(SAS)，并行組內(nèi)護(hù)理干預(yù)前后比較，組間護(hù)理干預(yù)后比較[5]。觀察期結(jié)束，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率，并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后WHOQOL100評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)WHOQOL100給維度及總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組3個(gè)月后，兩組患者WHOQOL100中自身生活質(zhì)量總的主觀感受，自身健康狀況總的主觀感、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域維度及總分均較入組時(shí)有明顯上升，且觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后WHOQOL100評(píng)分比較

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理觀察3個(gè)月后，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較入組時(shí)下降，且觀察組低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

老年人群各項(xiàng)功能發(fā)生退行性病變，對(duì)疾病的承受能力降低，應(yīng)激性反應(yīng)強(qiáng)烈，即使同一種疾病，老年患者較中青年患者將承受更大的心身痛苦[6-7]。RE是典型的心身類疾病，疾病本身對(duì)患者的消化系統(tǒng)及功能造成障礙，對(duì)患者的心理也會(huì)造成嚴(yán)重影響[8-9]。雖然RE不是致命的疾病，但其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響并不比臨床其它嚴(yán)重疾病的影響小。臨床研究顯示[10]，胃腸道平滑肌和血管痙攣的發(fā)生與負(fù)性心理導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂關(guān)系密切，因此負(fù)性情緒是胃腸道疾病患者的重要發(fā)病原因之一。其可加重胃腸道黏膜防御能力的下降，使病情惡化[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心理、社會(huì)功能對(duì)人類疾病影響研究越來(lái)越深入，心理情緒對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的重要性已受到臨床高度重視[12-13]。

RE患者的臨床基礎(chǔ)護(hù)理重視患者臨床癥狀的改善，通過(guò)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)提高患者病情的改善，雖然能促進(jìn)患者病情的治療效果，但若患者負(fù)性情緒得不到有效改善[14]，如前所述，負(fù)性情緒對(duì)患者植物神經(jīng)的影響，得不到有效改善，則其促進(jìn)患者治療效果的作用仍然有限[15]。綜合護(hù)理作為整體護(hù)理的有效補(bǔ)充，其以患者生理感受、心理感受為護(hù)理指導(dǎo)，在做好基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊呒膊〉玫娇刂频那疤嵯?，加強(qiáng)對(duì)患者負(fù)性情緒的測(cè)評(píng)，并予以針對(duì)性的心理干預(yù)，減輕負(fù)性情緒對(duì)患者植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響，降低對(duì)消化道黏膜的不利刺激和影響，提高藥物治療的效果。本方案采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年反流性食管炎患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，較常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，其在改善患者負(fù)性情緒、提升患者生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)，有效提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，重視老年反流性食管炎患者生理和心理感受，改善患者負(fù)性情緒，有效改善患者生活質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率，是一種適合老年反流性食管炎的護(hù)理方案。