王巧麗 王季 席婷△

(1.延安大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 延安 716000；2.延安大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，陜西 延安 716000)

心內(nèi)科重癥患者包括急性心肌梗塞、急性心衰、高血壓急癥、心臟驟停、心源性休克等。心內(nèi)科重癥患者在救治過程中對時效性、專業(yè)性及邏輯性要求非常高，要求護士在這三方面具有一定的職業(yè)素養(yǎng)，確保護理質(zhì)量及效率，提高患者護理質(zhì)量[1-2]。醫(yī)學領域的三維管理模式根據(jù)所在學科、疾病的不同，其外延存在較大的差異。本方案以三維管理模式為基礎，針對心內(nèi)科重癥患者救治護理中對救治邏輯、時效性及專業(yè)性的要求，擴展性應用三維管理模式對心內(nèi)科重癥患者護理進行管理，以期提高護理質(zhì)量，提高護患滿意度。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至2016年12月我院心內(nèi)科收治的重癥患者30例設為對照組患者和對照組護士， 2017年1月至2018年12月我院心內(nèi)科收治的30例重癥患者設為觀察組患者和觀察組護士。對照組患者男17例，女13例，年齡(63.52±8.75)歲；疾病類型：急性心肌梗塞7例，急性心力衰竭8例，高血壓急癥13例，心源性休克2例。對照組護士共4名均為女性，年齡(31.21±3.51)歲 ,心內(nèi)科護士崗位年資(2.12±0.35)年。觀察組患者男16例，女14例，年齡(63.47±8.69)歲；疾病類型：急性心肌梗塞8例，急性心力衰竭8例，高血壓急癥12例，心源性休克2例。對照組護士共5名均為女性，年齡(31.36±3.57)歲 ,心內(nèi)科護士崗位年資(2.19±0.37)。兩組患者及護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[3]。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理管理，觀察組采用三維管理模式進行護理管理。三維管理模式護理管理主要內(nèi)容：制定三維管理模式方案，內(nèi)容涵蓋：(1)邏輯維管理措施：對科室護理管理層級進行調(diào)整，明確護理工作安排、護理質(zhì)量管理、護理操作人員的職責，工作輕重緩解安排順序，質(zhì)量控制重點內(nèi)容及順序等，理清心內(nèi)科護理管理的輕重緩解邏輯順序。(2)時間維管理措施： 心內(nèi)科危重患者病情變化快，時間效率與搶救療效成反比，患者從確診到開始搶救的時間對于血管堵塞患者來說非常重要，時間越短，患者行溶栓治療的效果越好，預后越好，相反，患者會失去溶栓治療的機會，造成患者留下殘疾甚至死亡。因此，心內(nèi)科重癥患者的時間效率要求非常高。在救治過程中要求護士的時間意識非常強烈，在規(guī)定的時間范圍內(nèi)完成相應的護理及治療配合操作，為患者的搶救爭取盡可能多的機會。明確護理管理人員、護士的崗位職責，合理規(guī)劃每個崗位的工作內(nèi)容，詳細制定各崗位的操作步驟及質(zhì)量要求，確保每位護士有合理且可在盡可能短的時間保質(zhì)保量完成的工作量。(3)知識維管理措施：心內(nèi)科疾病涵蓋的系統(tǒng)、組織多，在進行治療護理時，需要儲備多學科知識綜合知識，才能快速對患者病情做出準確判斷并采取相應的護理措施。因此，在確保護士符合心內(nèi)科護士崗位的上崗考核標準的同時，還應加強護士長期培訓，提升其知識儲備，知識更新，確保其適應不斷變化的治療技術(shù)、藥物等。觀察指標及方法：比較兩組患者發(fā)生護理不良事件率及心血管不良事件率，比較兩組患者對護理的滿意率，護士對工作的滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者發(fā)生護理不良事件率比較 觀察組患者發(fā)生護理不良事件率低于對照組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生護理不良事件率比較給藥錯誤、輸血錯誤、醫(yī)院感染、部位識別錯誤、輸液輸血反應[n(%)]

2.2兩組患者發(fā)生心血管不良事件率比較 觀察組患者發(fā)生心血管不良事件率低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生心血管不良事件率比較[n(%)]

2.3兩組患者對護理滿意率比較 觀察組患者對護理滿意率高于對照組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意率比較[n(%)]

2.4兩組護士對工作滿意率比較 觀察組護士對工作滿意率高于對照組護士差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護士對工作滿意率比較[n(%)]

3 討 論

心內(nèi)科是危重癥患者較為集中的科室。常見的急性心肌梗死、急性心衰、心臟驟停、心源性休克等等，患者發(fā)病時多系統(tǒng)如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)都出現(xiàn)不同程度的影響，搶救護理系統(tǒng)性強、專業(yè)性強、難度大、時效性強，稍有不慎極有可能造成患者病情惡化[4]。常規(guī)的護理管理對于心內(nèi)科危重癥患者了綠色通道，人員、物品、設備設施等優(yōu)先，雖然在一定程度上提升了搶救的效率，但忙中出錯，臨時集結(jié)等原因，導致?lián)尵冗^程中較易出現(xiàn)各種護理不良事件[5]。病情穩(wěn)定后，由于對護理監(jiān)護方面的重視不夠，患者可能出現(xiàn)病情反復而發(fā)生心血管不良事件，甚至惡化導致患者死亡[6]。因此心內(nèi)科危重癥患者的護理管理質(zhì)量亟需提高。

心血管內(nèi)科重癥患者救治護理過程中的關(guān)鍵要求在于邏輯性、時效性和專業(yè)性。邏輯性主要體現(xiàn)在面對危重患者，先關(guān)注哪些系統(tǒng)、氣管、組織、生命體征的問題并采取措施[7]，及時性體現(xiàn)在心血管危重患者是機體的核心動力部件出問題，救治拖得時間越長，對其他系統(tǒng)組織供血供氧恢復的時間越長，造成整個機體各系統(tǒng)缺血缺氧導致的問題越嚴重，及時恢復心臟灌注[8]，供應機體各系統(tǒng)的血氧是搶救的基礎，專業(yè)性體現(xiàn)在心血管出現(xiàn)問題波及面廣，明晰各系統(tǒng)組織之間的相互連續(xù)，采取專業(yè)的措施予以改善，才能獲得良好預后[9]。三維管理模式是一種管理學上常用的管理工具，在不同的行業(yè)基于不同的管理需求，理出不同的主線，循著這些主線完善制度管理、人員管理、流程管理及技術(shù)管理達到提高管理水平，提高生產(chǎn)質(zhì)量和效率的目的[10]。三維管理模式在醫(yī)療上的應用近年來成為臨床研究熱點，在復雜疾病治療、康復、護理方面取得較好的效果[11-12]。本方案采用三維管理模式對心內(nèi)科重癥患者護理工作進行管理，結(jié)果顯示較之于常規(guī)的護理管理，其顯著提升了護理整體質(zhì)量，降低護理過程中的不良事件率及患者心血管不良事件率。而這些成績的取得，有賴于三維管理模式緊緊抓住心內(nèi)科重癥患者救治護理的三條主線，及邏輯性、時效性和專業(yè)性，從制度管理、人員管理、流程管理方面進行完善，確保護理人員各司其職[13]。有效平衡了操作與技術(shù)管理，流程與效率、培訓考核與業(yè)務能力之間關(guān)系，形成良性的循環(huán)，促進護理中的邏輯性、時效性及專業(yè)性不斷發(fā)展，從而促進了護理質(zhì)量的提升。同時大大提升了患者對護理滿意率及護士對工作的滿意率，護患均獲得良好的感受[14]。

綜上，三維管理模式明確心內(nèi)科護士對重癥患者護理時的邏輯性、效率及專業(yè)性要求，并通過多種方式提升護士的上述能力，提高對重癥患者護理的質(zhì)量，降低心血管不良事件率及護理不良事件率，提高了患者對護理的滿意率及護士對自身工作的滿意度，具有較高的臨床價值。