王曉蕊 吳曉麗 高瑞姣 張亞輝

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院血管外科，河北 石家莊 050051;2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救病區(qū)，河北 石家莊 050051)

拇外翻是常染色體顯性遺傳所致拇趾向外偏斜過(guò)度導(dǎo)致前足畸形。治療拇外翻一般使用手術(shù)矯正，傳統(tǒng)大切口手術(shù)矯正拇外翻具有康復(fù)期長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[1-3]。微創(chuàng)術(shù)矯正拇外翻效果好，具有傷口小、恢復(fù)快、矯正徹底等優(yōu)點(diǎn)。但是若術(shù)后未經(jīng)有效健康指導(dǎo)，仍會(huì)使患者病情迅速加重，影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。所以在術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確有效康復(fù)指導(dǎo)對(duì)微創(chuàng)拇外翻術(shù)后患者康復(fù)十分重要[4]。本研究選取200例拇外翻微創(chuàng)治療患者，在術(shù)后行常規(guī)干預(yù)和康復(fù)干預(yù)，比較其對(duì)患者康復(fù)影響，為后續(xù)臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析我院2016年9月至2017年9月收治200例拇外翻微創(chuàng)治療患者術(shù)后干預(yù)治療方法，分為干預(yù)組(n=104)和對(duì)照組(n=96)，分別接受護(hù)理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。干預(yù)組患者104例194足，其中男53例102足，女51例92足；年齡21～76歲，平均年齡(52.73±11.35)歲；拇外翻角(HAV)16°～30°，平均(25.67±3.19)°；第1、2跖骨間夾角(IMA)9°～19°，平均(15.34±0.87)°。對(duì)照組患者94例165足，其中男48例85足，女46例80足；年齡24～72歲，平均年齡(52.58±11.46)歲；拇外翻角(HAV)17°～29°，平均(25.59±3.15)°；第1、2跖骨間夾角(IMA)9°～18°，平均(15.47±0.79)°。兩組患者這些資料之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式 干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理模式基礎(chǔ)上接受專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)。向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，并向患者介紹拇外翻術(shù)后康復(fù)案例，提升患者康復(fù)信心，緩解患者緊張情緒。在護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，具體方法為：(1)術(shù)后患者恢復(fù)知覺(jué)后，在床邊放置軟墊，根據(jù)患者情況進(jìn)行一些簡(jiǎn)單鍛煉如站立等，該鍛煉一天3次，一般于術(shù)后24h后進(jìn)行；(2)患者穿上拇外翻康復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)用鞋在室內(nèi)進(jìn)行行走練習(xí)，主要鍛煉足趾趴地功能，此種練習(xí)于術(shù)后2 d后進(jìn)行，每次持續(xù)50 min，每天3次；(3)患者術(shù)后1 w后，行走練習(xí)力度加大，行走時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后2個(gè)月左右解除手術(shù)繃帶，可以正常行走但所穿鞋子要求松軟，以防止再次復(fù)發(fā)。觀察指標(biāo)為比較干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分，患者心理狀態(tài)評(píng)分，康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)后康復(fù)效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6-9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后心理維度、生理維度、生活維度、社會(huì)維度等四維度生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著上升，干預(yù)后干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分上升水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05，與干預(yù)后對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化比較 干預(yù)后患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒顯著改善，干預(yù)后干預(yù)組焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05，與干預(yù)后對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3兩組患者康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)比較 與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后AOFS評(píng)分顯著上升，IM角和HAV角顯著變小(P<0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組，且兩組間所有指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05，與干預(yù)后對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4兩組患者干預(yù)后康復(fù)效果比較 干預(yù)組和對(duì)照組優(yōu)良率分別為94.85%和84.24%，兩者之間差異進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)后康復(fù)效果比較[n(%)]

3 討 論

臨床上一般將拇外翻定義為拇趾向外偏斜角度超過(guò)15°[8]。Y.Naito 等[9]研究顯示足弓往下塌陷是導(dǎo)致拇外翻最原始因素之一，行走時(shí)內(nèi)部縱弓處于松弛狀態(tài)，前足橫弓下沉過(guò)度，均會(huì)使第一跖骨向內(nèi)變化，但是籽骨則由于各種原因保持不動(dòng)，從而引發(fā)拇外翻。拇外翻手術(shù)為人為使拇外翻處骨折再使其康復(fù)以達(dá)到矯正畸形關(guān)節(jié)目的，骨折后關(guān)節(jié)需要靜養(yǎng)，但是畸形關(guān)節(jié)又需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)才能恢復(fù)正常功能[10]。杜偉 等[11]在拇外翻術(shù)后著前足負(fù)重鞋進(jìn)行功能鍛煉，兩個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其結(jié)果與本研究結(jié)果相似，分析其原因可能是微創(chuàng)手術(shù)傷口較小，對(duì)患者身體損傷小，還可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加上康復(fù)其對(duì)患者引導(dǎo)性鍛煉，提高了患者生活質(zhì)量。

微創(chuàng)手術(shù)后，第一跖趾關(guān)節(jié)處康復(fù)情況即反映著畸形糾正效果[12]。在康復(fù)過(guò)程中不當(dāng)康復(fù)操作仍會(huì)給患者帶來(lái)相關(guān)后遺癥，拇趾向后伸展受到限制，則使跖骨撞上第1跖骨頭背側(cè)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變繼發(fā)僵硬拇；拇趾彎曲受限則有會(huì)引起轉(zhuǎn)移性跖骨頭痛[13]。術(shù)后護(hù)理干預(yù)即為幫助拇趾正確鍛煉，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究干預(yù)后患者AOFS評(píng)分上升，外翻角度減小。張慶勝等[14]給予中重度拇外翻患者Reverdin手術(shù)聯(lián)合第一跖骨基底截骨楔形植骨術(shù)治療，患者術(shù)后AOFS評(píng)分有52.3上升至86.3分，而拇外翻角和第一、二跖骨間間夾角也顯著減小。李旭等[15]研究中拇外翻手術(shù)后患者接受理療、康復(fù)鍛煉等多種干預(yù)，預(yù)后12個(gè)月后對(duì)患者外翻角進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者外翻角顯著下降。這些研究均表明術(shù)后合適護(hù)理干預(yù)可以有效改變拇外翻患者病情癥狀。隨后，本研究又采用AOFS評(píng)分對(duì)本研究?jī)煞N不同干預(yù)方法療效進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)組優(yōu)良率依舊要高于對(duì)照組。孫洋等[16]對(duì)拇外翻患者手術(shù)后進(jìn)行多項(xiàng)矯正固定治療護(hù)理，其優(yōu)良率為93.13%。本研究和其他類(lèi)似研究均表明微創(chuàng)手術(shù)對(duì)拇外翻矯正效果較好，而其后護(hù)理干預(yù)可以鞏固手術(shù)效果。

雖然拇外翻矯正手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口較小，但無(wú)論何種程度手術(shù)都會(huì)在一定程度上給患者生理和心理帶來(lái)刺激[17]。本研究中采用護(hù)理干預(yù)，一方面可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中對(duì)患者心理情緒干預(yù)緩解其緊張、抑郁心理；另一方面護(hù)理干預(yù)中一些行走鍛煉措施則可以加快患者康復(fù)進(jìn)程，從患者病情方面來(lái)調(diào)整患者心理，改善患者抑郁焦躁負(fù)面情緒。

綜上，對(duì)微創(chuàng)拇外翻患者術(shù)后行護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。