高梅 候琴 柳麗霞

(陜西省榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院外科,陜西 榆林 719100)

隨著醫(yī)療技術(shù)及儀器設(shè)備的發(fā)展，臨床對于消化系統(tǒng)的膽道疾病如膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等均可采用腹腔鏡下手術(shù)治療。循證護(hù)理模式作為一種以確切可靠證據(jù)為基礎(chǔ)制定針對性護(hù)理以預(yù)防可能出現(xiàn)的異常情況的護(hù)理模式，在外科手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，并取得較好臨床效果[1-3]?；诖?，本方案采用循證護(hù)理模式對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期實施護(hù)理，觀察其預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的效果，以期為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2016年5月至2019年4月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者60例為觀察對象。將患者隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡31～65歲，平均年齡(53.13±6.17)歲，原發(fā)疾病：膽囊炎11例，膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉6例。觀察組中男17例，女性13例；年齡30～65歲，平均年齡(52.97±6.21)歲，原發(fā)疾?。耗懩已?0例，膽囊結(jié)石14例，膽囊息肉6例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，研究組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察至出院。

1.2.1對照組常規(guī)護(hù)理 常規(guī)做好術(shù)前訪視，對患者進(jìn)行健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項、呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等。術(shù)后做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，并發(fā)癥防范及觀察，飲食、用藥、早期活動指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2觀察組循證護(hù)理 (1)建立循證護(hù)理小組：由普外科資深醫(yī)師、護(hù)士長及資深護(hù)理人員組成腹腔鏡下膽囊切除術(shù)并發(fā)癥循證護(hù)理小組。(2)臨床經(jīng)驗分析并提出循證問題：手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長及資深護(hù)士更具臨床經(jīng)驗，提出腹腔鏡下可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，總結(jié)所有組員提出的并發(fā)癥，進(jìn)行討論，合并本質(zhì)相同或類似的并發(fā)癥一一登記。(3)文獻(xiàn)查閱及循證問題支持護(hù)理方案：針對循證護(hù)理小組確定的術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)循證問題，檢索維普、萬方、知網(wǎng)等文獻(xiàn)資料庫，以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、并發(fā)癥為關(guān)鍵詞，查詢文獻(xiàn)，選擇近五年內(nèi)、核心類雜志的相關(guān)文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，分析文獻(xiàn)的科學(xué)性，確定有價值的參考文獻(xiàn)，對其進(jìn)行總結(jié)，包括并發(fā)癥種類、發(fā)生率、風(fēng)險因素、預(yù)防方法、預(yù)防效果等內(nèi)容。(4)循證護(hù)理方案執(zhí)行：每位患者嚴(yán)格執(zhí)行循證護(hù)理確定的護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間)、術(shù)后并發(fā)癥率及患者對圍術(shù)期護(hù)理的滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后住院時間均低于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其它指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.3兩組患者對護(hù)理滿意率比較 研究組患者對圍術(shù)期護(hù)理滿意率高于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

術(shù)后并發(fā)癥是外科手術(shù)治療過程中常見的不良結(jié)局。術(shù)后疼痛、感染是創(chuàng)傷手術(shù)常見并發(fā)癥[5-8]。惡心及嘔吐并發(fā)癥的原因也與殘留二氧化碳對迷走神經(jīng)的刺激導(dǎo)致其興奮性有關(guān)，同時氣體機械性壓迫也可導(dǎo)致腸蠕動增加而刺激腹腔導(dǎo)致惡心嘔吐，麻醉藥物也可引起惡心嘔吐的發(fā)生。膽漏是術(shù)中碰觸肝外膽管導(dǎo)致膽管損傷、膽囊管殘端術(shù)中錯誤處理也可能導(dǎo)致膽漏。腹腔內(nèi)出血多為術(shù)中鈦夾所放位置不當(dāng)或滑脫、膽囊床滲血等有關(guān)[9]。上述并發(fā)癥若在術(shù)前有針對性的預(yù)防方案，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案，大多數(shù)情況下可以避免，或者在并發(fā)癥出現(xiàn)苗頭時即予以處理，避免造成嚴(yán)重后果。

循證護(hù)理模式是在“循證醫(yī)學(xué)”和“循證實踐”基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種全新的護(hù)理模式[10]，是臨床護(hù)理發(fā)展的方向。循證護(hù)理模式是以審慎地、明確地、明智的應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并將其與臨床經(jīng)驗和臨床知識相結(jié)合，制定符合患者愿望及需求的護(hù)理決策的過程[11-12]。其目的就是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護(hù)理。循證護(hù)理把臨床護(hù)理理論與臨床護(hù)理實踐緊密結(jié)合起來[13]。本方案采用循證護(hù)理模式對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，其顯著降低了患者術(shù)后并發(fā)癥率，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，提高患者護(hù)理滿意率。

綜上所述，循證護(hù)理模式將臨床經(jīng)驗及證據(jù)可靠的文獻(xiàn)經(jīng)驗相結(jié)合，可在圍術(shù)期針對可能的并發(fā)癥做出預(yù)防性、針對性護(hù)理，縮短了患者術(shù)后康復(fù)時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，提高患者滿意率，具有較高的臨床價值。