曹琳 杜密 馬紅娟

(1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院老年心腦血管病科，陜西 寶雞 721008；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)二科，陜西 咸陽(yáng) 712100；3.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院介入導(dǎo)管室，陜西 咸陽(yáng) 712100)

冠心病時(shí)中老年人群最為常見(jiàn)的慢性心血管疾病，冠心病患病正呈不斷上升之勢(shì)[1]。人性化護(hù)理模式作為一種以患者為中心的一種全方位照護(hù)患者心身感受的護(hù)理模式，在臨床的應(yīng)用日益廣泛[2]。本方案采用人性化護(hù)理模式對(duì)心內(nèi)科冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，以期為冠心病患者的護(hù)理方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2017年6月我院心內(nèi)科收治的穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者150例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組男46例，女29例，年齡(62.32±8.58)歲；病程(5.32±0.71)d，CCS嚴(yán)重程度分級(jí)構(gòu)成：CCSⅡ41例，CCSⅢ級(jí)34例。觀察組中男44例，女31例，年齡(62.24±8.55)歲；病程(5.28±0.70)d，CCS嚴(yán)重程度分級(jí)構(gòu)成：CCSⅡ42例，CCSⅢ級(jí)33例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療護(hù)理干預(yù)，觀察組患者予以常規(guī)治療及人性化護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：患者入組后，對(duì)其采用常規(guī)健康宣教，使其了解冠心病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、用藥方案等內(nèi)容，按照臨床路徑對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主治醫(yī)生根據(jù)病情發(fā)展變化及時(shí)調(diào)整藥物方案。觀察組患者予以人性化護(hù)理。主要內(nèi)容為：(1)護(hù)士培訓(xùn)：對(duì)參與人性化護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行人性化護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使護(hù)士樹(shù)立“以病人為中心”的護(hù)理宗旨，護(hù)理過(guò)程中秉持人性化服務(wù)以滿足不同患者個(gè)性化、多樣化的需求，護(hù)理過(guò)程中做好換位思考，從患者角度出發(fā)細(xì)化護(hù)理，做好患者人性化細(xì)節(jié)照護(hù)。對(duì)護(hù)士的著裝形象、服務(wù)語(yǔ)言、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到規(guī)范溝通、禮儀標(biāo)準(zhǔn)、溫馨服務(wù)的服務(wù)水平。要求護(hù)士每天從“微笑”開(kāi)始，從“您好”做起服務(wù)于患者。(2)環(huán)境管理：冠心病患者病房保持清潔、干燥、通風(fēng)透氣、窗明幾凈，調(diào)節(jié)適宜的穩(wěn)定并征求患者感受實(shí)時(shí)予以調(diào)節(jié)，白天燈光明亮，夜晚無(wú)燈光照射兒影響休息，營(yíng)造安靜舒心的病房環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員巡視、操作盡量放緩腳步，動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)輕，避免不必要的噪音影響患者情緒及休息。(3)個(gè)性化健康宣教：健康宣教醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)體情況如年齡、職業(yè)背景、文化程度、性格等選擇適合患者的宣教方式如錄像、卡片、個(gè)別講解、模型等，確?；颊吣茌p松理解所宣教內(nèi)容，正確認(rèn)知疾病，提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的認(rèn)同感及對(duì)自身戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)心理干預(yù)：患者入組后即對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，分析患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，對(duì)于有負(fù)性情緒的患者實(shí)施心理干預(yù)，結(jié)合負(fù)性情緒對(duì)冠心病發(fā)生發(fā)展的影響，使患者重視對(duì)自身負(fù)性情緒的管控意識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的心理干預(yù)，調(diào)整自身情緒，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，輕松接受醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的醫(yī)療和護(hù)理，對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，教會(huì)其適合的放松方法如呼吸放松法、禪坐放松法、音樂(lè)放松法等，改變患者焦慮抑郁情緒狀態(tài)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)患者家屬如何提高對(duì)患者的關(guān)懷及精神支持，提升心理干預(yù)效果。(5)個(gè)性化生活、飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)：了解患者飲食、生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)狀況等的基礎(chǔ)上，制定適合患者個(gè)體特征的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者建立 低鹽、低膽固醇、低脂、高蛋白、高維生素的飲食方案，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者完成每日運(yùn)動(dòng)鍛煉，及時(shí)解答患者運(yùn)動(dòng)飲食過(guò)程中的問(wèn)題，對(duì)于無(wú)法完成合理飲食及運(yùn)動(dòng)的患者予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)至患者完成為止。兩組患者均治療觀察1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)對(duì)兩組患者入組前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較。采用焦慮、抑郁量表測(cè)評(píng)兩組患者SDS、SAS評(píng)分并比較，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)兩組患者入組后1個(gè)月對(duì)護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查并比較?；颊吒鶕?jù)自身感受選擇護(hù)理滿意選項(xiàng)，十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。患者入組1個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。由資深心血管醫(yī)師，根據(jù)患者入組前后的臨床癥狀癥狀積分判斷臨床療效。臨床痊愈：入組1個(gè)月后給患者臨床癥狀積分較入組時(shí)下降≥91%，顯效：癥狀積分下降70%～90%，有效：癥狀積分下降36%～69%，無(wú)效：不符合上述幾項(xiàng)判斷者。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入組前后SAQ評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)SAQ各維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組1個(gè)月后，兩組患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的認(rèn)識(shí)均較入組時(shí)明顯上升，且觀察高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入組前后SAQ評(píng)分比較

2.2兩組患者治療前后SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者入組是SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組1個(gè)月后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均較入組時(shí)下降，且觀察組低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SDS、SAS評(píng)分比較

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較 兩組患者入組1個(gè)月后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較[n(%)]

2.4兩組患者冠心病臨床療效率比較 觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者冠心病臨床療效率比較[n(%)]

3 討 論

重視冠心病患者的心理狀態(tài)，對(duì)疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[5-7]?；颊叩男睦頎顟B(tài)受到多種因素的影響如臨床癥狀、患者感受舒適度、社會(huì)心理支持、周圍人際關(guān)系等，人性化護(hù)理作為一種以患者為中心的護(hù)理模式，是整體護(hù)理的重要組成部分[8-9]。其通過(guò)對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)的考量，全方位照顧患者的心身感受、提升患者社會(huì)心理支持度，減輕患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知，正確面對(duì)疾病，放松心情，減輕由于緊張、焦慮等負(fù)性輕度對(duì)心臟的負(fù)荷，減輕心血管不良事件的發(fā)生率，達(dá)到促進(jìn)患者情緒恢復(fù)及疾病康復(fù)的效果[10]。

本方案采用人性化護(hù)理對(duì)心內(nèi)科冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，較之于單純的常規(guī)治療護(hù)理，人性化護(hù)理在提升患者生活質(zhì)量、改善患者負(fù)性情緒方面效果更具優(yōu)勢(shì)，其提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率，綜合提升患者的臨床療效。說(shuō)明人性化護(hù)理干預(yù)是適合心內(nèi)科冠心病患者的一種護(hù)理模式。其營(yíng)造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，打造專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，從患者個(gè)體角度出發(fā)，以適合患者特點(diǎn)的健康宣教、心理干預(yù)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式等為手段[11]，全方位滿足了患者疾病自身所需的醫(yī)療護(hù)理需求，同時(shí)使患者在就醫(yī)過(guò)程中感受到了尊重、關(guān)懷、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的愛(ài)心，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心[12-13]，同時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施，達(dá)到融洽尊重的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)各項(xiàng)治療護(hù)理措施保質(zhì)保量完成，提升治療效果，醫(yī)患護(hù)換均獲得良好的心理感受[14]。

綜上，人性化護(hù)理可有效提升冠心病患者情緒狀態(tài)，促進(jìn)患者身心感受，提升治療療效，促進(jìn)患者生存質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。