季丹 汪平

(長寧區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,上海 200050)

妊娠期糖尿病屬于婦產(chǎn)科常見疾病，臨床認(rèn)為除了常規(guī)治療之外，應(yīng)選擇有效管理方案，積極控制患者血糖水平，提升其認(rèn)知能力，更加積極配合管理，從而保障母嬰安全，降低不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生，為預(yù)后提供保障[1-4]。但臨床管理方案較多，且療效不一，如何選擇成為難題。因此我們進(jìn)行實驗，探討綜合管理運(yùn)用于妊娠期糖尿病中的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 遵照回顧性分析法選擇我院2018年6月至2019年6月的500例妊娠期糖尿病患者，其中250例患者接受綜合管理作為研究組，另250例患者接受常規(guī)管理作為對照組。研究組年齡22～38歲，平均年齡(30.59±2.47)歲，孕周8～41周，平均孕周(23.59±2.47)周，體質(zhì)量22～30 kg/m2，平均體質(zhì)量(26.78±1.04) kg/m2；對照組年齡23～38歲，平均年齡(30.74±2.12)歲，孕周8～41周，平均孕周(23.81±2.20)周，體質(zhì)量22～30 kg/m2，平均體質(zhì)量(26.96±1.11) kg/m2。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 研究組：給予綜合管理，(1)孕8周時為患者進(jìn)行早篩檢查并建卡，經(jīng)血糖測定發(fā)現(xiàn)空腹血糖超出5.1 mmol/L或者糖化血紅蛋白超出6.5%時，要求患者回到糖尿病門診接受健康教育，并在營養(yǎng)門診就診。(2)健康教育：選擇通俗易懂語言方式介紹疾病相關(guān)知識及注意事項等，耐心解答其疑問，定期開展專題講座，發(fā)放相關(guān)知識手冊，同時講解飲食管理的重要性，提升患者認(rèn)知能力。(3)營養(yǎng)管理：邀請營養(yǎng)師共同參與，對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其飲食習(xí)慣，制定針對性營養(yǎng)方案，建議1 800～2 100 卡/d，補(bǔ)充每日所需要的營養(yǎng)需求。當(dāng)患者24周時進(jìn)行0GTT檢查，若發(fā)現(xiàn)其血糖較高應(yīng)要求患者進(jìn)入日間病房，由營養(yǎng)科醫(yī)生對其進(jìn)行一對一指導(dǎo)飲食，并由管理日問病房的護(hù)士教導(dǎo)患者進(jìn)行體操等活動，同時指導(dǎo)飲食起居和飲食運(yùn)動方法。(4)若發(fā)現(xiàn)患者體質(zhì)量超出24 kg/m2或者增重過度時，應(yīng)受到重點關(guān)注，接受產(chǎn)科高年資主治和營養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)，告知增重過度對母嬰的危害，同時指導(dǎo)正確的飲食運(yùn)動計劃，并為其設(shè)定増重目標(biāo)。對照組：給予常規(guī)管理，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行孕期保健知識的宣教，必要時可遵照醫(yī)囑進(jìn)行胰島素的降糖治療，囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動，積極控制飲食等。觀察指標(biāo)為管理前后測定兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，并進(jìn)行認(rèn)知功能、HAMA(漢密爾頓焦慮量表)評分調(diào)查，最后觀察兩組妊娠結(jié)局，記錄巨大兒、新生兒窒息、畸形、高膽紅素血癥的發(fā)生率，對比兩組管理結(jié)果。并運(yùn)用HAMA評分系統(tǒng)評分[6]。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組管理前后血糖變化 管理前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，管理后研究組各項指標(biāo)均低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組管理前后血糖變化

2.2對比兩組管理前后的認(rèn)知功能、HAMA評分變化 管理前兩組的認(rèn)知功能、HAMA評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，管理后研究組各項評分均優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組管理前后的認(rèn)知功能、HAMA評分變化(分)

2.3對比兩組妊娠結(jié)局 兩組的新生兒窒息率、畸形率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但研究組中巨大兒、高膽紅素血癥的發(fā)生率均低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們生活及飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，導(dǎo)致我國妊娠期糖尿病的患病率日漸增加，成為妊娠期間常見的并發(fā)癥之一。疾病可直接影響產(chǎn)婦的身體健康，甚至引發(fā)血管病變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、供血不足，同時也可造成胎兒血糖過高，在子宮內(nèi)過度生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致脂肪堆積，增加巨大兒等不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生的幾率[8-9]。一旦出現(xiàn)巨大兒后，在生產(chǎn)過程中可能造成子宮膨脹，極易發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者可能危及母嬰安全，因此選擇有效管理方案至關(guān)重要[10]。

臨床既往多選擇常規(guī)管理方案，僅通過產(chǎn)檢、口頭宣教、降糖治療及飲食控制等方面進(jìn)行干預(yù)，效果并不理想，加上患者對疾病相關(guān)知識了解甚少，導(dǎo)致依從性較差，因此常規(guī)管理無法獲得滿意結(jié)果[11-12]。隨后臨床經(jīng)過研究分析后發(fā)現(xiàn)，綜合管理的效果更好，減低患者痛苦，有效控制血糖，提升認(rèn)知能力，積極配合管理，為順利分娩提供保障[13]。因此本文進(jìn)行實驗，結(jié)果表明：管理前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相比無顯著差異(P>0.05)，管理后研究組各項指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。管理前兩組的認(rèn)知功能、HAMA評分相比無顯著差異(P>0.05)，管理后研究組各項評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組的新生兒窒息率、畸形率對比無意義(P>0.05)，但研究組中巨大兒、高膽紅素血癥的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示研究組血糖降低幅度更大，認(rèn)知能力明顯提升，有效減輕焦慮情緒，減低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰安全。綜合管理中對患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，一旦超出正常水平后應(yīng)及時給予有效干預(yù)，為患者提供針對性健康教育，使其掌握疾病相關(guān)知識及注意事項，同時為患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，制定針對性飲食方案，嚴(yán)格控制每日飲食攝入狀況，保證每日營養(yǎng)均衡，保持體重[14-15]。另外由護(hù)理人員指導(dǎo)體操等活動方式，每日配合適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)的同時避免增重過度。因此通過綜合管理，可使患者完全掌握飲食、運(yùn)動的正確方式，有效改善妊娠結(jié)局，為母嬰安全提供保障，具有臨床推廣使用的價值。

綜上所述，綜合管理運(yùn)用于妊娠期糖尿病中效果顯著，快速改善血糖水平，增強(qiáng)患者認(rèn)知能力，減輕負(fù)性情緒，改善妊娠結(jié)局。