嚴(yán)衛(wèi) 高睿

(1.陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,陜西 商洛 726000；2.陜西省商洛市山陽縣人民醫(yī)院門診西藥房,陜西 商洛 726400)

中藥注射劑為中國創(chuàng)新的新劑型藥物，是利用現(xiàn)代技術(shù)，提取中藥有效成分制作藥劑，在資源匱乏的年代，其應(yīng)用價(jià)值顯著[1-2]。建國時(shí)期因醫(yī)藥缺乏，中藥注射劑應(yīng)運(yùn)而生，但隨著中藥注射劑的廣泛應(yīng)用、臨床需求增加，中藥注射劑應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率增加，因中藥注射劑的成分復(fù)雜，其質(zhì)量、工藝、純度等因素標(biāo)準(zhǔn)各不相同，再加上護(hù)理人員缺乏對(duì)藥物了解，導(dǎo)致臨床不合理用藥頻發(fā)，影響患者用藥安全[3-4]。如何保證中藥注射劑用藥安全性，降低用藥不良反應(yīng)，是當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容。本研究中，回顧性分析醫(yī)院經(jīng)中藥注射劑治療患者1 000例，評(píng)價(jià)藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院從2016年1月到2017年12月收治的經(jīng)中藥注射劑患者1 000例進(jìn)行研究，根據(jù)是否實(shí)施藥學(xué)干預(yù)而分為兩組。對(duì)照組500例，男300例，女200例，年齡為25～79歲，平均年齡為(52.0±6.3)歲；干預(yù)組500例，男250例，女250例，年齡為23～80歲，平均年齡為(52.2±6.4)歲。2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取病歷患者均應(yīng)用中藥注射劑；研究對(duì)象及家屬知情同意，且能自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤疾病者；對(duì)本次研究依從性差者。

1.2方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)藥學(xué)干預(yù)，根據(jù)相關(guān)中藥指南，提供中藥注射劑合理應(yīng)用指導(dǎo)意見，藥師作為調(diào)查員，主要負(fù)責(zé)調(diào)查了解中藥注射劑應(yīng)用情況，包括用藥合理性、用藥劑量、頻率、應(yīng)用方法以及平均費(fèi)用等?；仡櫺圆殚啿v，并匯總發(fā)現(xiàn)的問題，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)師藥學(xué)服務(wù)。干預(yù)組則經(jīng)傳統(tǒng)藥學(xué)干預(yù)+藥學(xué)干預(yù)服務(wù)，具體內(nèi)容為：(1)用藥統(tǒng)計(jì)分析工具。(2)加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的培訓(xùn)，保證中藥注射劑應(yīng)用安全。(3)藥房工作人員參與到患者用藥決策中。(4)加強(qiáng)用藥監(jiān)管力度，監(jiān)管內(nèi)容包括用藥監(jiān)督、用藥劑量監(jiān)督、用藥安全監(jiān)督。(5)加強(qiáng)宣傳力度。加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑用藥不合理的危害性進(jìn)行積極宣教，提高患者、護(hù)理人員、藥學(xué)工作人員對(duì)中藥注射劑合理應(yīng)用意識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) (1)評(píng)價(jià)兩組藥學(xué)干預(yù)治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯著有效：中藥注射劑用量、方法、療程均合理，且無不良反應(yīng)；部分有效：用法、用量、療程中出現(xiàn)1項(xiàng)不合理，但患者無不良反應(yīng)；無效：不合理項(xiàng)目多，患者不良反應(yīng)較多。顯著有效率與部分有效率之和為總有效率。(2)對(duì)比兩組治療費(fèi)用、住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組中藥注射劑應(yīng)用不合理情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0工具分析。以占比%形式表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組藥學(xué)干預(yù)治療效果 觀察組藥物干預(yù)后總有效率(98.60%)優(yōu)于對(duì)照組藥物干預(yù)后總有效率(88.60%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者藥學(xué)干預(yù)治療效果[n(%)]

2.2兩組治療費(fèi)用、住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組的治療費(fèi)用、住院時(shí)間分別為(493.52±21.20)元、(11.20±2.22)d，觀察組治療費(fèi)用、住院費(fèi)用分別為為(213.02±20.30)元、(6.25±2.05)d，觀察組治療費(fèi)用、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=213.689、36.630，P<0.05)。

2.3比較兩組中藥注射劑應(yīng)用不合理情況 觀察組中藥注射劑應(yīng)用不合理率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組中藥注射劑應(yīng)用不合理情況(n/%)

3 討 論

隨著臨床對(duì)中藥學(xué)研究深入，疾病治療時(shí)中藥注射劑因其見效快、療效確切可靠的優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。中藥注射劑是以中藥為原材料，采用現(xiàn)代技術(shù)、方法制作為藥劑，不同于口服中藥制劑，其見效快、生物利用高，被臨床廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等治療中[6-8]。中草藥生長(zhǎng)環(huán)境純天然，因此不可避免會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌污染，將被污染中藥注射劑注入到人體內(nèi)，人體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生毒素，并誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)；受生產(chǎn)工藝的限制，可能會(huì)影響中藥注射劑安全；中藥注射劑是從中草藥中提取，而中草藥本身成分復(fù)雜，因此極易誘發(fā)不良反應(yīng)[9-11]。

本研究表明，觀察組實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后的治療有效率高于對(duì)照組，而且患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間少于對(duì)照組，不合理用藥發(fā)生率少于對(duì)照組，這表明中藥注射劑應(yīng)用過程中增加藥學(xué)服務(wù)，可減少患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、用藥不良情況，提高用藥治療效果，改善患者的預(yù)后。為保證中藥注射劑的用藥安全性，臨床提出在中藥注射劑用藥時(shí)，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)服務(wù)，通過對(duì)中藥注射劑的劑量、方法、療程、用藥等方面實(shí)施干預(yù)，并根據(jù)中藥注射劑的藥理學(xué)特征、自身藥性采取有效的控制措施。具體干預(yù)服務(wù)過程中，醫(yī)師匯總處方中常見的問題，并進(jìn)行總結(jié)分析，指出問題存在的原因，并進(jìn)行改善，提高用藥合理性[12-14]。本研究中，統(tǒng)計(jì)主要的藥物應(yīng)用不合理情況原因，主要為：聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物濃度過高、治療療程過長(zhǎng)、劑量過大、功能主治不符、溶酶選擇不當(dāng)。強(qiáng)化藥學(xué)干預(yù)，是保證中藥注射劑合理應(yīng)用的關(guān)鍵措施，通過組建監(jiān)督干預(yù)小組、落實(shí)干預(yù)措施、加強(qiáng)藥房工作人員培訓(xùn)、加強(qiáng)用藥監(jiān)管力度與宣傳力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)總結(jié)問題，并提出對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)改善措施，減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全性[15-18]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)服務(wù)可有利于提高中藥注射劑應(yīng)用安全性，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高用藥治療效果。