丁 玲 孫臨華

(1.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院B超室，陜西 西安 710300；2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721000)

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的主要方式。但藥物流產(chǎn)也有弊端，整個(gè)流產(chǎn)過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)，流產(chǎn)后可能出現(xiàn)流產(chǎn)不凈還需行清宮術(shù)[1]。藥物流產(chǎn)術(shù)雖然應(yīng)用廣泛，成功率也較高，但其有臨床應(yīng)用指征，異位妊娠是藥物流產(chǎn)的禁忌癥[2-3]。很多小的診所或者醫(yī)院在開展藥物流產(chǎn)前未進(jìn)行孕囊位置、大小的相關(guān)檢查，而行盲目流產(chǎn)，可能造成異位妊娠患者病情耽誤導(dǎo)致異位妊娠位置處破裂而發(fā)生大出血危及患者生命安全，孕囊過(guò)大也可能導(dǎo)致流產(chǎn)不盡而行人工流產(chǎn)術(shù)等[4]。本方案對(duì)我院近年來(lái)收治的行藥物流產(chǎn)的患者是否行超聲檢查及其相應(yīng)的結(jié)局，探討超聲檢查在降低早孕期盲目流產(chǎn)率的價(jià)值，以期提高早孕期藥物流產(chǎn)孕婦的認(rèn)知水平，配合醫(yī)生行超聲檢查，力保流產(chǎn)安全。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月至2019年1月在我院就診需行流產(chǎn)及其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院來(lái)的藥物流產(chǎn)患者共計(jì)115例臨床資料。其中108例擬在我院行藥物流產(chǎn)，年齡21～34歲，平均年齡(26.32±5.24)歲，月經(jīng)推遲時(shí)間1～3周，既往孕次0～4次，平均(0.94±0.23)次，就診主訴：本月月經(jīng)未按照既往周期來(lái)潮104例，小腹疼痛3例，陰道出血7例。7例患者為在私人診所或者其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)我院就醫(yī)者，年齡18～31歲，平均年齡(23.42±5.52)歲，月經(jīng)推遲時(shí)間1～3周，既往孕次0～2次，平均(0.71±0.18)次，就診主訴：因月經(jīng)推遲到醫(yī)院就診行藥物流產(chǎn)，出現(xiàn)劇烈疼痛、陰道出血量大，診所建議患者轉(zhuǎn)院至我院就診，其中大出血4人，小腹劇烈疼痛2人，經(jīng)家人阻止到本院就診1人。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為孕早期，經(jīng)血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查及臨床癥狀、停經(jīng)史確診為早孕期(停經(jīng)時(shí)間≤7周)；(2)年齡≤35歲，且>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其它原因?qū)е麓蟪鲅颊撸?2)合并嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不全者；(3)既往有皮質(zhì)激素治療史者；(4)出血紊亂、治療響應(yīng)度差者；(5)認(rèn)知功能障礙，無(wú)法理解用藥方案者；(6)合并卟啉癥者；(7)宮內(nèi)放置避孕環(huán)者；(8)對(duì)所用藥物過(guò)敏者；(9)臨床資料收集不全者。

1.3方法 在我院行藥物流產(chǎn)的108例患者流產(chǎn)前均進(jìn)行完善的實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、停經(jīng)時(shí)間、超聲檢查等明確其是否符合藥物流產(chǎn)指征，流產(chǎn)后再行超聲檢查，明確其流產(chǎn)是否完全。分析所有患者藥物流產(chǎn)前超聲檢查情況及流產(chǎn)后超聲檢查情況，總結(jié)超聲檢查在早孕期盲目流產(chǎn)率的價(jià)值。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者藥物流產(chǎn)前后超聲檢查情況。

2 結(jié) 果

2.1院內(nèi)藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)前超聲檢查情況 在我院行藥物流產(chǎn)的108例患者實(shí)施藥物流產(chǎn)前均行超聲檢查，共檢出11例不符合藥物流產(chǎn)，不符合原因以子宮異常、宮外孕、帶環(huán)受孕為主，不符合藥物指征構(gòu)成情況見表1。避免盲目流產(chǎn)率10.19%。

表1 院內(nèi)流產(chǎn)前超聲檢查不符合藥物流產(chǎn)指征構(gòu)成情況

2.2院外7例藥物流產(chǎn)患者就診指征構(gòu)成情況 7例院外藥物流產(chǎn)患者在其它診所或小門診部行藥物流產(chǎn)未完成轉(zhuǎn)院至我院，藥物流產(chǎn)前均未行超聲檢查，其中6例患者藥物流產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)宮外孕破裂大出血而就診，1例為藥物流產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)宮外孕癥狀轉(zhuǎn)院至我院。

2.3流產(chǎn)后超聲檢查避免盲目流產(chǎn)情況 院內(nèi)108例藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)后1月內(nèi)回院行超聲隨訪者89例，超聲檢查出9例患者流產(chǎn)不全，行清宮術(shù)后流產(chǎn)完全，避免流產(chǎn)后盲目流產(chǎn)率為11.96%，院外轉(zhuǎn)院7例患者完成人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)回院行超聲檢查7例，均完全流產(chǎn)。115例患者中未行流產(chǎn)后超聲檢查19例，一月后共3例患者因流產(chǎn)并發(fā)癥再次就診，均為未行藥物流產(chǎn)后超聲檢查者，未行超聲檢查早孕期流產(chǎn)后盲目流產(chǎn)率15.79%(5/19)。

3 討 論

在藥物流產(chǎn)發(fā)明以前終止妊娠的主要手段是人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)器械進(jìn)入子宮將孕囊從著床的子宮內(nèi)膜刮除下來(lái)達(dá)到終止妊娠的目的[5]。人工流產(chǎn)術(shù)需要在麻醉下實(shí)施有創(chuàng)操作，對(duì)女性子宮內(nèi)膜、宮頸等造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后創(chuàng)面愈合不良可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織活性降低，影響后續(xù)生育功能。臨床研究顯示[6]，多次行人工流產(chǎn)手術(shù)可導(dǎo)致宮腔粘連，增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生育功能等，對(duì)女性是百害無(wú)一利。

藥物流產(chǎn)術(shù)是二十年前發(fā)明的一種新的終止妊娠的手段，藥物流產(chǎn)目前的流產(chǎn)成功率超過(guò)90%[7]。較之于人工流產(chǎn)而言，藥物流產(chǎn)對(duì)患者的危險(xiǎn)性小、疼痛感受更輕，可顯著降低對(duì)患者子宮的傷害，對(duì)患者后續(xù)健康影響很小。藥物流產(chǎn)需要嚴(yán)格符合指征，如孕期時(shí)間35～49 d、孕囊尺寸1.0～3.0 cm、宮內(nèi)妊娠等[8-9]。如果不符合上述條件盲目實(shí)施藥物流產(chǎn)，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如宮外孕行藥物流產(chǎn)可能延誤治療而導(dǎo)致患者大出血甚至危及生命安全，孕囊尺寸過(guò)大，流產(chǎn)不盡的風(fēng)險(xiǎn)大增大，著床時(shí)間太短或者時(shí)間太長(zhǎng)均可導(dǎo)致流產(chǎn)不盡，增加患者后續(xù)清宮術(shù)甚至再行人工流產(chǎn)的痛苦。因此，流產(chǎn)前明確患者的孕周、孕囊尺寸、著床位置等信息是指導(dǎo)患者選擇流產(chǎn)方式至關(guān)重要的信息。流產(chǎn)后需明確流產(chǎn)是否干凈，避免流產(chǎn)不盡導(dǎo)致患者發(fā)生大出血、陰道出血不止、貧血、感染等并發(fā)癥。超聲檢查是明確上述信息最為重要的手段[10]。

本方案對(duì)我院近年收治的行藥物流產(chǎn)的患者超聲檢查情況及預(yù)后情況進(jìn)行分析，以期觀察超聲檢查在降低孕早期流產(chǎn)患者盲目藥物流產(chǎn)的臨床價(jià)值，使患者認(rèn)知到超聲檢查在藥物流產(chǎn)前后的重要作用，在面臨意外妊娠選擇終止妊娠方式及所需做的準(zhǔn)備工作，以提高孕早期患者終止妊娠的安全性[11-12]。結(jié)果顯示，藥物流產(chǎn)前行超聲檢查可有效篩查出不符合藥物流產(chǎn)指征的患者，避免盲目行藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。在正規(guī)醫(yī)院基本能做到流產(chǎn)前進(jìn)行規(guī)范超聲檢查以合理選擇妊娠終止方式，但在私人診所或小型醫(yī)院，很多情況下不具備超聲檢查的設(shè)備及技術(shù)人員，無(wú)法提供準(zhǔn)確的信息指導(dǎo)流產(chǎn)方式的選擇，部分患者甚至造成嚴(yán)重后果。本方案中7例在私人醫(yī)院或小型醫(yī)院中行盲目流產(chǎn)的早孕期患者即因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重后果而轉(zhuǎn)至我院就診，經(jīng)及時(shí)搶救并行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。在藥物流產(chǎn)術(shù)后尚有部分患者意識(shí)不到再行超聲檢查確保流產(chǎn)干凈的重要性[13]。19例未行流產(chǎn)后超聲檢查的患者中發(fā)生5例患者流產(chǎn)不盡而導(dǎo)致并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的病情，對(duì)患者后續(xù)生育健康也會(huì)產(chǎn)生較大的影響[14]。

綜上所述，藥物流產(chǎn)前行超聲檢查可有效降低盲目流產(chǎn)率，指導(dǎo)臨床選擇合適的流產(chǎn)方式，提高患者流產(chǎn)安全性。