白瓊 白冬梅 李妮

(1.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院兒科,陜西 延安 717400；2.延安市安塞區(qū)婦幼保健院兒科,陜西 延安 717400)

小兒輪狀病毒腸炎是一種小兒常見的消化道傳染性疾病。三歲以內(nèi)的小兒是輪狀病毒感染的高發(fā)人群。輪狀病毒通過消化道進入體內(nèi)后，在小腸絨毛內(nèi)繁殖，損害腸黏膜，會導致患兒消化及吸收功能出現(xiàn)不同程度的障礙后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等消化道嚴狀和炎癥癥狀[1-2]。目前臨床尚無針對輪狀病毒感染的特效藥物。因此，藥物治療以止瀉、調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡為主，恢復患兒腸道功能，抵御病毒對腸道黏膜的損害。本方案采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)聯(lián)合蒙脫石散(思密達)治療小兒輪狀病毒性腸炎患兒，觀察其臨床療效及安全性，為臨床小兒輪狀病毒性腸炎患兒的治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的90例小兒輪狀病毒性腸炎患兒，將其隨機分為對照組和聯(lián)合用藥組，每組45例。對照組中男27例，女18例；年齡0.5～3歲，平均年齡(1.97±0.58)歲，病程(1.82±0.47)d。聯(lián)合用藥組中男26例，女19例；年齡0.5～3歲，平均年齡(2.03±0.49)歲，病程(1.91±0.46)d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標準見相關(guān)文獻[3]。

1.2治療方法 兩組患兒均根據(jù)病情予以補水、加強飲食指導，對照組再予以思密達(博?！嫫丈?天津)制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20000690，規(guī)格：3 g/袋，取一袋思密達溶解在50 mL溫水中(水溫不超過40 ℃)搖勻后服用，1～2歲，1次1袋，每日1～2次，2歲以上每日2～3袋，分3次服用，重度腹瀉(腹瀉次數(shù)10～20次/日)首次劑量加倍)治療，聯(lián)合用藥組在對照組治療基礎(chǔ)上加用媽咪愛(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字S20020037，規(guī)格：2 g/袋：2歲以下患兒1次1袋，1日2次，溫水沖服(水溫不超過40 ℃)；兩歲以上患兒1次2袋，1日2次)治療。兩組患兒均連續(xù)治療1周為1療程。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患兒臨床癥狀消失時間，完成治療后評價兩組患者臨床療效并行組間比較，收集計算兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療后臨床療效比較 完成治療后，聯(lián)合用藥組患兒臨床總有效率高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 治療期間記錄的發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐、腹痛臨床癥狀消失時間聯(lián)合用藥組均低于對照組患兒差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(d)

2.3兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 治療期間觀察到的藥物不良反應(yīng)率比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

小兒輪狀病毒性腸炎患兒雖然具有自限性，大部分患兒即使不治療也可自愈。同時輪狀病毒至今無特效藥，臨床常用的抗菌藥物抗炎藥物均不能對患兒感染的輪狀病毒產(chǎn)生作用。因此，部分醫(yī)生或者患兒家長認為小兒輪狀病毒性腸炎無需治療[4]。但患兒腹瀉次數(shù)偏多，時間過長，可能導致患兒脫水，繼而發(fā)生酸中毒，電解質(zhì)紊亂，嚴重者甚至危及生命安全。因此，臨床認為對于小兒輪狀病毒性腸炎應(yīng)予以止瀉、糾正水電解質(zhì)平衡治療，及時恢復患兒正常的腸道功能。近年來有研究[5]顯示，輪狀病毒不僅僅可在小腸絨毛繁殖生長，其還可能隨著體液侵犯人體其它多種器官和系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)，心肌等引起全身多系統(tǒng)疾病。

思密達是蒙脫石散的商品名。蒙脫石具有高效清除消化道內(nèi)病原菌的作用，保護腸粘膜，對腸炎患兒損傷的腸粘膜的消化液分泌功能和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的功能予以修復[6]。其清除劑病原菌的作用機制為：蒙脫石的化學結(jié)構(gòu)為層紋狀結(jié)構(gòu)，其表面的電荷分為為非均勻性分布[7]，此種結(jié)構(gòu)和電荷分布方式有固定、抑制腸道內(nèi)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素的作用；還可覆蓋消化道粘膜，并結(jié)合粘液糖蛋白達到修復腸粘膜的作用[8]，提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。蒙脫石僅在消化系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生作用并經(jīng)消化道排出，并不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，其所固定的病原體等不會進入血液循環(huán)，保證了治療的安全性[9]。蒙脫石對X光檢查無屏障作用，對于腸道的正常蠕動亦無影響，是一種良好的止瀉劑。媽咪愛是枯草桿菌二聯(lián)活菌制劑，其具有調(diào)節(jié)腸道微生物調(diào)節(jié)制劑，也是一種營養(yǎng)制劑。媽咪愛中的枯草桿菌是一種乳酸菌[10]，其可有效抑制和阻斷腸道細胞與致病菌的結(jié)合能力，減輕病原菌附著在腸道的濃度，降低對腸道粘膜的損傷。同時乳酸菌在腸道中分解成糖類，產(chǎn)生乳酸，使腸道酸度增加，重建腸道對的天然屏障，達到抑制病原菌生長繁殖的作用。媽咪愛中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)如鈣、鋅、B族維生素、維生素C、氧化鋅、乳酸鈣等，可有效促進患兒的甚至發(fā)育，修復胃粘膜，促進腸粘膜修復，促進腸內(nèi)環(huán)境的恢復[11-12]。本方案采用媽咪愛聯(lián)合思密達治療小兒輪狀病毒性腸炎患兒，結(jié)果顯示，較之于單純的思密達治療，其在臨床癥狀改善時間、臨床總統(tǒng)療效率提升方面優(yōu)勢明顯。且并未增加患兒藥物不良反應(yīng)率。說明該種用藥方案治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床價值更高。目前臨床也有較多研究采用了這一治療方案[13-14]，在改善小兒輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀、炎性因子水平、臨床療效方面均獲得較單一藥物治療更具優(yōu)勢的效果。說明該方案治療小兒輪狀病毒性腸炎安全有效。

綜上所述，媽咪愛聯(lián)合思密達治療小兒輪狀病毒性腸炎患兒在改善臨床癥狀效率及提升臨床療效方面較單純的思密達治療更具優(yōu)勢，且并未增加患兒的藥物不良反應(yīng)率，為適合小兒輪狀病毒性腸炎患兒治療方案。