霍剛 高艷菊 王艷

(1.榆林市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

相對(duì)于皮層動(dòng)脈而言，穿支動(dòng)脈屬于腦部的小動(dòng)脈，主要供應(yīng)大腦深部白質(zhì)灰質(zhì)區(qū)域的血液，故臨床又稱為深穿支。穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死是指穿支動(dòng)脈病變導(dǎo)致其供應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)孤立性梗死[1]，首次于2011年中國(guó)缺血性腦卒中亞型分型中提出，作為輔助解釋腦梗死病理生理機(jī)制，為臨床制定個(gè)性化治療方案提供依據(jù)[2]。糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前，穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死合并糖尿病臨床研究較少，原因在于既往研究多關(guān)注大動(dòng)脈病變合并糖尿病患者的治療研究[3]，但在臨床上穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死合并糖尿病并不少見?？寡“逯委熓悄X梗死的重要措施之一，對(duì)于小動(dòng)脈病變的腦梗死患者尤為重要。本方案采用雙聯(lián)抗血小板治療穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者，觀察臨床療效及安全性，以期為臨床治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的50例穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照治療方案不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組中男19例，女6例；年齡57～75 歲，平均年齡(67.83±7.21)歲，糖尿病病程(5.31±1.27)年。觀察組中男17例，女8例；年齡55～75 歲，平均年齡(67.90±7.26)歲，糖尿病病程(5.29±1.28)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對(duì)比研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2治療方法 兩組患者均予以降糖藥物胰島素、二甲雙胍等，予以溶栓、調(diào)脂、改善血管內(nèi)皮功能、控制血壓等藥物治療。對(duì)照組患者再予以硫酸氫氯吡格雷片(波立維)，賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029,首次以負(fù)荷劑量300 mg/d用藥，再予以75 mg/d用藥，每日用藥時(shí)間固定，進(jìn)行抗血小板治療，觀察組再予以雙聯(lián)抗血小板(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷)治療，氯吡格雷用藥方案同對(duì)照組，阿司匹林，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片，飯后溫水口服，每日1片。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、空腹血糖(GLU)、血小板功能四項(xiàng)指標(biāo)(PLT、MPV、PDW、P-LCR)進(jìn)行評(píng)定和檢測(cè)。治療后對(duì)患者治療療效進(jìn)行評(píng)定。記錄兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀改善明顯，NIHSS評(píng)分較治療前較少超過90%，病殘程度為0及；有效：經(jīng)治療后，臨床癥狀較治療前減輕，NIHSS評(píng)分較治療前減少45%～89%；無效：不符合顯效和有效判斷標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)于患者治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目為意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視共計(jì)11項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分45分，得分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.3血小板四項(xiàng)檢測(cè) 采集患者治療前后空腹靜脈血，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板體積分布寬度(PDW)、血小板平均容積(MPV)及大血小板比率(P-LCR)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效率比較 治療后，觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后NIHSS及GLU比較 兩組患者治療前NIHSS及GLU比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者NIHSS及GLU均較治療前下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS及GLU比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3兩組患者治療前后血小板四項(xiàng)比較 兩組患者治療前PLT、MPV、PDW、P-LCR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療一療程后，兩組患者M(jìn)PV、PDW、P-LCR均較治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血小板四項(xiàng)比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

研究顯示，腦梗死的發(fā)生發(fā)展糖脂代謝紊亂等因素密切相關(guān)[5]。穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死屬小動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致的其所供血區(qū)域出現(xiàn)的急性梗死，發(fā)病率較高，但由于穿支動(dòng)脈疾病是近幾年才引起重視的一種腦血管病變，目前臨床在對(duì)其防治方面仍欠缺經(jīng)驗(yàn)[6]。但是，隨著臨床對(duì)腦梗死相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)程度不斷加深，穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死逐漸為臨床所認(rèn)識(shí)并引起重視。臨床數(shù)據(jù)顯示[7]，腦梗死患者中約1/3的患者可診斷為穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死，不僅僅是單純的穿支動(dòng)脈疾病導(dǎo)致，其中大部分患者仍然合并有大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死。對(duì)穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死深入研究發(fā)現(xiàn)，其主要臨床的特征表現(xiàn)有較高的進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)障礙率[8]。臨床實(shí)際中，穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者并不少見，由于糖尿病是血管粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[9],有血管疾病的患者大多存在不同程度的糖脂代謝障礙。糖脂代謝紊亂導(dǎo)致體內(nèi)的糖基化產(chǎn)物和游離脂肪酸水平異常升高，對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生不同程度的損傷，成為誘導(dǎo)血管形成粥樣硬化斑塊、急性血栓的危險(xiǎn)因素，繼而增加了機(jī)體發(fā)生大循環(huán)及微循環(huán)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)時(shí)間的高血糖還對(duì)機(jī)體的其它器官如腎臟、眼睛、肺、心臟等產(chǎn)生嚴(yán)重危害。糖脂代謝的紊亂，加速體內(nèi)水電解質(zhì)的失衡，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)高滲昏迷和酮癥酸中毒[10-11]。糖脂代謝異常導(dǎo)致炎性細(xì)胞大量出現(xiàn)，也是導(dǎo)致腦血栓的危險(xiǎn)因素。臨床研究顯示，糖尿病合并腦血管疾病患者的血小板聚集程度加深，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，促使腦血管病情加重。因此，抗血小板治療是腦血管病合并糖尿病患者的重要治療內(nèi)容之一，通過降低血小板的聚集，減輕血液粘稠度，加快血液流動(dòng)，降低微小血栓形成，降低患者病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本方案采用雙聯(lián)抗血小板治療穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者，觀察其臨床療效、對(duì)血小板相關(guān)指標(biāo)的影響及安全性進(jìn)行評(píng)估檢測(cè)，以期為臨床穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者的治療方案的制定提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示雙聯(lián)抗血小板治療較之于單純采用氯吡格雷治療，其在改善患者血小板聚集相關(guān)指標(biāo)、改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面更具優(yōu)勢(shì)，在臨床療效方面更具有優(yōu)勢(shì)，且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)。說明抗血小板方案對(duì)穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者的病情治療更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，雙聯(lián)抗血小板治療可有效改善穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者的血小板功能和患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高臨床療效，具有較高的臨床價(jià)值。