李邢婷 李環(huán) 桑樹(shù)東

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院心內(nèi)科,陜西 西安 710089；2.陜西西咸新區(qū)灃西新城大王中心衛(wèi)生院住院部,陜西 西安 710301)

根據(jù)調(diào)查顯示目前我國(guó)老年人口在總?cè)丝谥屑s為10%，老年人發(fā)生的幾率高達(dá)15%以上，由于老年人口基數(shù)大，導(dǎo)致中國(guó)的老年冠心病發(fā)病人數(shù)居高不下[1]。冠心病是一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，由于該病的復(fù)發(fā)率高、病程較長(zhǎng)、進(jìn)展急速等特點(diǎn)其對(duì)患者的生命安全造成極大威脅[2]。其中對(duì)患者威脅最大便是冠心病帶來(lái)的心律失常，其是導(dǎo)致冠心病病患者猝死的重要原因，因此我們研究了參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字隨機(jī)表法選取2016年4月24日至2019年1月21日我院收治的老年冠心病心患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡60～78歲平均(70.42±4.53)歲，病程4～7年，平均(4.94±1.72)年; 觀察組40例，男20例，女20例，年齡60～78歲，平均(71.20±5.24)歲，病程3～8年，平均(4.55±2.12)年。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.2方法 常規(guī)治療方案：根據(jù)患者病情給予相應(yīng)藥物治療，包括降壓藥物、抑制血小板聚集藥物、降脂藥物等，口服單硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)方：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014，藥品規(guī)格：20 mg*48 s)，20 mg/次，2 次/d；口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)方：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051)100 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療4周[4]。對(duì)照組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(生產(chǎn)方：AstraZeneca AB瑞典，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，藥品規(guī)格：47.5 mg×7 s×4 板)，初始劑量23.75 g/次，1 次/d，服用2周后增加至 47.5 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療4周。觀察組在觀察組的治療方案基礎(chǔ)上口服單穩(wěn)心顆粒(生產(chǎn)方你：北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032，藥品規(guī)格：0.4 g*12 s*7 板)2～4 粒/次，3 次/d口服單穩(wěn)心顆粒(生產(chǎn)方你：北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032，藥品規(guī)格：0.4 g*12 s*7 板)2～4 粒/次，3 次/d。在治療期間，患者需注意生活規(guī)律、保證睡眠充足、勞逸結(jié)合、避免過(guò)度勞累，飲食遵循低鹽低脂、少食多餐、冷熱適宜、定時(shí)定量原則，禁食咖啡、濃茶、甜食等，保持精神愉悅，消除負(fù)向情緒[6-8]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1不良反應(yīng) 在患者治療期間由專(zhuān)職人員對(duì)患者進(jìn)行觀察，觀察并記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括:竇性心動(dòng)過(guò)緩、厭食、嗜睡、低血壓。全部患者出院后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行兩組間比較。

1.3.2治療有效率 臨床療效：參照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者在治療結(jié)束后的心悸、胸悶、氣短、乏力、失眠等癥狀，采用尼莫地平法計(jì)算就算得分，顯效：得分≥70%；有效：30%≤得分<70%；無(wú)效：得分<30%。總有效率計(jì)算公式：(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心律失常臨床指標(biāo)變化情況比較 兩組患者的缺血總時(shí)間、發(fā)生次數(shù)與缺血總負(fù)荷較治療前得到改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心律失常臨床指標(biāo)變化情況比較

注：與本組治療前比較，*P<0．05;治療后進(jìn)行組間組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者治療前后心電圖和心率變化情況比較 治療結(jié)束后，兩組患者的QRS時(shí)限、PR間期和心率均優(yōu)于治療前的數(shù)值，并且觀察組治療后的QRS時(shí)限、PR間期和心率優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖和心率變化情況比較

2.3兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比 治療觀察期間，觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組組比較：P<0．05。

2.4三組患者的治療有效率對(duì)比 治療結(jié)束后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組患者的治療有效率對(duì)比

3 討 論

冠心病是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性類(lèi)型，中老年人是主要患病群體，冠心病的癥狀表現(xiàn)多樣其中包括胸痛、乏力、心悸等，對(duì)老年冠心病患者而言，心律失常帶來(lái)的影響相較于其他癥狀要更加危險(xiǎn)，甚至危及生命安全，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此實(shí)施有效治療是十分必要的[10]。

琥珀酸美托洛爾緩釋片為選擇性β受體阻滯劑常用于治療冠心病和相關(guān)疾病，其通過(guò)可逆性、競(jìng)爭(zhēng)性拮抗β腎上腺素能受體，作用于心房肌、心室肌、心臟發(fā)揮其抗心律失常作用[11]。但由于冠心病的高復(fù)發(fā)性，難以達(dá)到根治的效果。且患者需要長(zhǎng)期用藥防治復(fù)發(fā)，大多數(shù)老年患者長(zhǎng)期用藥對(duì)藥物的耐受性低，較易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，且老年人群大多伴隨多種并發(fā)疾病，聯(lián)合用藥更易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此尋找安全性高、療效確切的藥物治療冠心病成為臨床所面臨的重要課題。中醫(yī)藥以其一病一方，用藥取自天然，長(zhǎng)期應(yīng)用藥物不良反應(yīng)率低，老年患者接受度高，治療疾病以系統(tǒng)性調(diào)理患者臟腑器官功能為基本理念，深受臨床患者的青睞。參松養(yǎng)心膠囊是臨床用于治療冠心病相關(guān)疾病常用的一種中成藥。參松養(yǎng)心膠囊是由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨多味中藥中提取精制而成的中成藥，其具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神[14]。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證，癥見(jiàn)心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言。兩種藥物聯(lián)合治療冠心病心律失常，可有效降低心肌做功，明顯減少心肌能量消耗，有助于提高心肌細(xì)胞對(duì)于抗干擾產(chǎn)生的刺激能力，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用[15]。

在本次研究中，兩組患者的缺血總時(shí)間、發(fā)生次數(shù)、缺血總負(fù)荷、QRS時(shí)限、PR間期和心率均較治療前得到改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療觀察期間，觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，治療結(jié)束后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組的。綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)治療老年冠心病心律失常的治療效率向較于常規(guī)方法有較大的提升，并且治療期間的不良反應(yīng)率也有所降低，值得在臨床推廣。