張麗燕 陳愛群

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518101)

子宮頸癌是人體最常見的婦科惡性腫瘤之一,在全球婦女惡性腫瘤中居第二位,每年我國宮頸癌新發(fā)病例13.15萬人,約占全球新發(fā)病例的28.8%[2],但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。我國宮頸癌的發(fā)生,在地理分布上的特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片,各省宮頸癌相對高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象。總的趨勢是農(nóng)村高于城市,山區(qū)高于平原[3]。慢性宮頸炎在宮頸癌發(fā)病中起重要作用。因此,進(jìn)行廣泛的宮頸疾病普查,及時發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥,已被公認(rèn)是惡性腫瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。我們分析了深圳市寶安區(qū)女性勞務(wù)工宮頸疾病普查結(jié)果,為制定科學(xué)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 于2013年9月至2014年9月期間,對4 255名女性勞務(wù)工進(jìn)行分批采集標(biāo)本進(jìn)行篩查,均為有性生活的婦女,年齡22～60歲,平均(37.01±5.22)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)居住1年以上的常住人口；(2)自愿參加并能接受檢查者。所有患者均簽署“知情同意書”。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查 調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用一對一調(diào)查問卷方式,詳細(xì)記錄調(diào)查對象的一般情況、教育情況、衛(wèi)生習(xí)慣、性行為、生殖健康知識認(rèn)知、婚姻及生育等資料,錄入電腦,進(jìn)行統(tǒng)計匯總分析。

1.2.2宮頸疾病檢查方法 所有普查對象均由我院保健科醫(yī)生進(jìn)行婦科檢查；采集陰道分泌物進(jìn)行常規(guī)檢查；巴氏染色進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查; 巴氏分級標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級：正常宮頸細(xì)胞涂片；Ⅱ級 ：炎癥 (分ⅡA 和ⅡB )；Ⅲ級 ：可疑癌 ；Ⅳ級：高度可疑癌；Ⅴ級：癌,具有典型的多量癌細(xì)胞 。對于巴氏ⅡB 級及以上或肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤癌者進(jìn)行陰道鏡檢查。對于肉眼或高度懷疑浸潤癌者、陰道鏡檢查結(jié)果為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ級(CINⅡ)、Ⅲ級(CINⅢ)或?qū)m頸浸潤癌者 ,進(jìn)一步取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)診斷 。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,計數(shù)資料采用檢驗 ,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 4 255接受普查女勞務(wù)工中有宮頸糜爛者2 298人,宮頸息肉432人,宮頸癌5人。

2.2宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果 4 255接受普查女勞務(wù)工中,脫落細(xì)胞檢查為Ⅰ級人數(shù)有1 834人,Ⅱ級人數(shù)有2 388人,Ⅲ級人數(shù)有16人,Ⅳ級人數(shù)有14人,Ⅴ級人數(shù)有3人。檢出率最高的為Ⅱ級,檢出率達(dá)56.12%,檢出率最低的為Ⅴ級,檢出率僅為0.07%。見表1。

表1 宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果

2.3宮頸疾病普查結(jié)果 4 255接受普查女勞務(wù)工中,查出2 298人有宮頸糜爛,發(fā)病率為54.00%,432人查出有宮頸息肉,發(fā)病率為10.15%,宮頸癌的檢出數(shù)量最少,有5人,發(fā)病率為0.12%?？梢钥闯鑫幕潭鹊?、多個性伴侶、初次妊娠年齡低、多次懷孕、多次生產(chǎn)、不注意性生活衛(wèi)生及不按期健康體檢的女勞務(wù)工宮頸疾病的發(fā)生率相對較高。見到表2。

表2 宮頸疾病影響因素

3 討 論

隨著深圳特區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會對女性勞務(wù)工生殖健康關(guān)心和關(guān)注不斷增強(qiáng),近年來,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在女性勞務(wù)工宮頸疾病健康普查方面做了大量的健康普查工作,通過對影響女性勞務(wù)工宮頸疾病主要因素分析我們可以看出,4 255接受普查女勞務(wù)工中,檢出存在生殖道感染人數(shù)有2 388人,發(fā)病率達(dá)56.12%,感染率明顯高于當(dāng)?shù)鼐用馵4],應(yīng)加強(qiáng)對女性勞務(wù)工的健康教育和健康普查,減少不良的生殖健康行為,不斷改善女性勞務(wù)工的健康狀況。

本項普查查出2 298人有宮頸糜爛,發(fā)病率為54.00%,432人查出有宮頸息肉,發(fā)病率為10.15%。據(jù)研究,具有宮頸糜爛、宮頸息肉的人群被認(rèn)為是宮頸癌的高發(fā)人群[5],從年齡方面看,22～34女性勞務(wù)工宮頸糜爛及宮頸息肉的發(fā)生率最高,分別為72.24%及17.22%；48～60女性勞務(wù)工宮頸糜爛及宮頸息肉發(fā)生率均較低,僅有21.86%及1.89%,可見性活動頻度較高的女性勞務(wù)工人群是宮頸疾病發(fā)生的高危人群,相反,隨著年齡增長,性活動頻度不斷減少,宮頸糜爛及宮頸息肉的發(fā)生率也隨之減低,這提示相關(guān)部門及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要特別加強(qiáng)對年輕女性勞務(wù)工的生殖健康關(guān)注,采取有效措施降低宮頸疾病的發(fā)生率。

通過對危險因素分析可以看出懷孕、生產(chǎn)的次數(shù)及年齡對宮頸疾病的發(fā)生率也有顯著影響,懷孕次數(shù)2次或2次以上者宮頸糜爛的發(fā)生率差異有顯著意義；初次妊娠年齡小于20歲的女勞務(wù)工宮頸息肉的發(fā)生率明顯高于妊娠年齡20歲以上的女勞務(wù)工,兩者差異有顯著意義；生產(chǎn)次數(shù)2次或以上宮頸息肉的發(fā)生率較生產(chǎn)次數(shù)1次或以下的人群明顯升高,差異有顯著意義；可見加強(qiáng)對女勞務(wù)的健康教育,做好避孕措施,對降低宮頸疾病的發(fā)生率有重要意義。

性健康方面,從表2可以看出已婚女勞務(wù)工宮頸糜爛、宮頸息肉發(fā)生率均明顯高于未婚、傷偶、離異的人群差異有顯著意義；有多個性伴侶的女勞務(wù)工,宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌的發(fā)生率均明顯高于只有一個性伴侶的女勞務(wù)工,通過卡方檢驗,P均<0.01,兩者差異有顯著意義；初次性交年齡方面,如果初次性交年齡小于17歲,宮頸糜爛、宮頸息肉發(fā)生率均明顯高于初次性交年齡17歲以上的被調(diào)查者,兩者差異有顯著意義；所以進(jìn)一步加強(qiáng)年輕女勞務(wù)工的道德教育以及性健康教育,避免過早進(jìn)入兩性生活。

從女勞務(wù)工的受教育程度來看,學(xué)歷的高低對女勞務(wù)工宮頸糜爛發(fā)生率差異有顯著意義,對宮頸息肉、宮頸癌發(fā)生率差異無顯著意義,學(xué)歷的高低是受教育程度的直接反映,受教育程度高,接受健康教育的機(jī)會也就多,健康意識也就相對較強(qiáng),所以社會要多給女勞務(wù)工提供受教育以及再教育的機(jī)會,女勞務(wù)也要當(dāng)自強(qiáng),也要不斷學(xué)習(xí),不斷提升自己。

女勞務(wù)工的經(jīng)濟(jì)收入和是否定期健康體檢也是影響宮頸糜爛、宮頸息肉發(fā)生率的主要因素,從表2可以看出,經(jīng)濟(jì)收入低的女勞務(wù)工宮頸糜爛、宮頸息肉發(fā)生率較高,收入較高的女勞務(wù)宮頸糜爛、宮頸息肉發(fā)生率較高,三組之間差異有顯著意義。定期健康體檢的女勞務(wù)工宮頸糜爛、宮頸息肉發(fā)生率較非定期健康體檢的女勞務(wù)宮頸糜爛、宮頸息肉發(fā)生率低,兩組之間差異有顯著意義。較高收入的人群可能接受教育的機(jī)會更多,生活的環(huán)境會好一些,健康體檢的機(jī)會更多,定期的健康體檢可以及時發(fā)現(xiàn)宮頸疾病早期狀況,及時干預(yù),對宮頸疾病有效治愈有很大幫助,所以社會有關(guān)部門要不斷提高女勞務(wù)工的收入水平,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要多為女勞務(wù)工提供一些免費(fèi)的生殖健康體檢項目。