王宇華 程湘琦

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，陜西 西安 710021；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院介入科，陜西 西安 710021)

隨著我國老齡化形勢的日益加劇與空氣環(huán)境的不斷惡化，各種慢性呼吸系統(tǒng)疾病隨之而來，并呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重影響老年人的晚年生活[1]。由于呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程漫長，且癥狀易反復發(fā)作，加上多數(shù)老年患者的知識接收能力低下，缺乏足夠的疾病認知，導致治療依從性下降，最終影響療效[2]。因此，為老年呼吸系統(tǒng)疾病患者采取有效的干預措施，提高其治療依從性，緩解負性情緒意義重大。鑒于此，在本研究中，我們將治療性溝通系統(tǒng)與自我效能干預，引入老年呼吸疾病患者的臨床護理過程中，觀察其對患者焦慮抑郁情緒、依從性以及生存質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究病例資料均來源于我院呼吸內(nèi)科2018年1月至2019年6月間收治的100例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，納入標準：(1)符合相關呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準[3]；(2)年齡≥60歲；(3)具備隨訪要求；(4)對本次研究項目知情同意者；排除標準：(1)合并嚴重心肝腎功能不全及免疫缺陷等疾病患者；(2)惡性腫瘤疾病者；(3)嚴重精神障礙患者；(4)存在慢性呼吸道疾病的患者；(5)重度營養(yǎng)不良者。以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，將100例患者分為對照組與干預組各50例，其中對照組共有男28例，女22例；年齡60～85歲，平均(72.51±4.86)歲；疾病類型：慢性支氣管炎6例、病毒性肺炎5例、肺部感染8例、慢性阻塞性肺疾病23例、細菌感染性哮喘8例。干預組有男33例，女17例；年齡62～84歲，平均(72.68±4.75)歲；疾病類型：慢性支氣管炎5例、病毒性肺炎5例、肺部感染9例、慢性阻塞性肺疾病22例、細菌感染性哮喘9例。本次研究工作得到了院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會的批準。收集兩組患者的基線資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，值得比較。

1.2方法 對照組按照臨床常規(guī)護理進行。干預組基于常規(guī)護理采取治療性溝通及自我效能干預，首先成立干預小組，由呼吸內(nèi)科經(jīng)驗豐富、溝通能力強、學歷高的5名責任護士組成，對小組成員展開治療性溝通與自我效能干預的培訓，使每位成員掌握相關內(nèi)容、技巧及具體流程。具體實施：(1)治療性溝通：①交際性溝通：患者入院當天，責任護士主動向患者進行自我介紹，講解病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、設備設施以及檢查、治療的注意事項，交流期間始終面帶微笑，給患者留下良好的第一印象。②評估性溝通：交際性溝通之后，進行深入交談，鼓勵患者暢所欲言，說出內(nèi)心的感受與目前所遇到的問題，使護理人員了解患者的心理狀態(tài)及性格特點，掌握其發(fā)病前后的情緒變化，分析導致不良情緒出現(xiàn)的主要原因，制定個性化溝通方案。③治療性溝通：與患者開展多層次、多方位的信息交流，可通過開放式提問、講解健康教育處方、列舉相關治療成功案例，提高患者對疾病的正確認知，及時為患者答疑解惑，使其理性、冷靜的分析問題，正視疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，另外由于本次患者多為老年人，護理人員可利用共情理論耐心傾聽患者的主訴，設身處地為他著想，并及時以理解、接納的態(tài)度予以回應，以減輕患者陷入困境中的孤獨感和疏遠感，同時根據(jù)患者的性格特點，為其建立個體化心理防御機制，可通過多種心理疏導方法，如暗示、轉移、宣泄等，糾正其不良心理。治療性溝通在每天下午3:30～5:00患者的病房內(nèi)進行，每次10～45 min，1周為1個療程。(2)自我效能干預：①親身體驗：向患者傳授正確的呼吸鍛煉方法，并指導其掌握有效清理呼吸道的方法，鼓勵患者建立訓練記錄卡片以及呼吸疾病日志，進行自我病情監(jiān)控，即每日詳細記錄自我管理行為的證實情況，并逐漸調(diào)整，發(fā)揮自我督導作用，呼吸疾病日志的內(nèi)容包括病情變化、日常生活情況、發(fā)作誘因與時間、治療方法及藥物、夜間睡眠情況以及自覺癥狀等，記錄每日呼吸訓練時間及訓練過程中的不適情況。②間接經(jīng)驗：召集疾病類型相同的患者開展每周集會，每次30 min，主要是有請恢復效果滿意、溝通能力強的患者現(xiàn)身說法，介紹呼吸功能鍛煉的經(jīng)驗與心得等。

1.3觀察指標 研究者在入院第1天、入院第15天后分別對兩組患者使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety depression scale, HADS)以及自我效能感測評量表(GSES)[4-5]、自制的依從性調(diào)查表、簡易生存質量量表(SF-36)[6]來進行評價，比較兩組間依從性差異及干預組焦慮抑郁情緒、自我效能感、生活質量干預前后的差異。

2 結 果

2.1HADS、GSES評分變化 干預前兩組患者心理壓力與自我效能感對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組HADS較前有所下降、GSES升高，組間對比發(fā)現(xiàn)，干預組HADS、GSES評分明顯優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者干預前后HADS、GSES評分變化(n=50，分)

注：t、P值為各組干預前后比較；t1、P1值組內(nèi)干預前后比較。

2.2兩組患者康復治療依從性 干預組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組康復治療依從性[n=50,n(%)]

2.3對比兩組干預前后生活質量評分 干預前兩組SF-36 各維度評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后干預組僅在軀體疼痛上較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余各維度均比對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組研究對象干預前后生活質量評分(n=50，分)

注：與干預前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3 討 論

目前，老年呼吸系統(tǒng)疾病已成為國家公共社會問題，另有研究預測，到2020年呼吸系統(tǒng)疾病將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位，由于呼吸系統(tǒng)疾病人數(shù)的龐大，造成了巨大的社會與經(jīng)濟負擔，全面有效的控制疾病發(fā)展需要患者有效的自我管理，而患者自我管理水平主要取決于其自我效能感[7]。自我效能感是美國心理學家在社會學習理論中提出的核心概念，是對人們自我行為能力的認知評價，此評估的結果又反向決定了他們解決特定任務中的問題的能力[8]。

為進一步提高老年呼吸疾病患者自我效能感及生存質量，改善其負性情緒，本研究嘗試將治療性溝通與自我效能干預聯(lián)合應用，結果顯示：干預前，兩組所有數(shù)據(jù)比較差異無意義(P>0.05)；干預后兩組HADS較前有所下降、GSES與生存質量水平升高，組間對比發(fā)現(xiàn)，干預組HADS、GSES評分明顯優(yōu)于對照組，干預組僅在軀體疼痛上較對照組低(P<0.05)，其余各維度均比對照組升高，且干預組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見治療性溝通及自我效能干預可有效改善老年呼吸疾病患者的不良情緒，提高其遵醫(yī)行為及生活質量?？紤]其原因可能為：治療性溝通由交際性溝通、評估性溝通以及治療性溝通三大因子組成，分別代表了溝通的基礎、溝通的重心以及真正的信息互動，其更加注重患者現(xiàn)存負面情緒的干預及管理，強化患者自我情緒的管理能力，配合自我效能干預重視患者的參與性，增強患者自信心與成就感，進一步激發(fā)患者的治療積極性，從而達到情緒、生存質量的改善[9]。

綜上所述，治療性溝通及自我效能干預可有效改善老年呼吸疾病患者的焦慮抑郁情緒，提高其治療依從性，改善患者的生存質量，具有重要的臨床推廣價值。但本研究由于人員及時間限制，所選的樣本量較為局限，研究時間較短，因此，建議在下一步的研究工作中適當擴大研究范圍、增加樣本量、延長干預時間，以探索治療性溝通及自我效能干預對老年呼吸疾病患者的遠期影響。