魯乃宏 李曉蕾

(漢中市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科,陜西 漢中 723000)

終末期腎病近年來發(fā)病率逐年升高，該病是多種慢性腎臟病患者的疾病進展處于終末階段，該病患者早期癥狀不顯著，當疾病發(fā)展至終末期腎病時，隨著病情發(fā)展會降低腎臟功能，患者會出現(xiàn)病毒素大量堆積和腎功能下降等表現(xiàn)，其癥狀表現(xiàn)為酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、水腫等[1-3]。目前臨床中主要采用血液透析、腹膜透析以及腎移植對患者進行治療，腹膜透析的治療效果受到多種因素影響，常見的如腹膜功能、飲食狀況、殘余腎功能等，導致毒素的清除功能下降，透析效果也在逐漸變?nèi)酰敋堄嗄I功能喪失時將無法保證充分透析，此時患者通常需要改行血液透析[4-5]。血液透析是目前臨床中應用最廣泛的治療方法，具有較好的臨床效果。本研究對腹膜透析不充分終末期腎病患者轉(zhuǎn)行血液透析治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的研究對象均經(jīng)過我院倫理委員會批準與患者知情同意，均為我院2018.2至2019.2所收治，80例腹膜透析不充分終末期腎病患者中男53例，女27例，年齡44～75歲，平均(54.82±5.29)歲，持續(xù)性不臥床腹膜透析時間(2.78±0.23)年，原發(fā)疾病：55例患者為慢性腎小球腎炎，25例患者為糖尿病腎病。納入標準：(1)患者轉(zhuǎn)行血液透析前均沒有出現(xiàn)腹膜炎。(2)透析齡≥3個月，周Kt/V<1.5。(3)膜透析液交換后臨床表現(xiàn)為溶質(zhì)清除不徹底，仍存在明顯尿毒癥癥狀及伴有嚴重水鈉潴留。排除標準：(1)存在意識模糊、表達功能障礙、治療依從性差的患者。(2)伴有急性腎功能衰竭類疾病。(3)存在血液透析絕對禁忌證。(4)中途退出/轉(zhuǎn)院者。

1.2方法 腹膜透析治療，腹膜透析6 d/周，具體操作步驟為：為患者使用Tenchhoff直管，通過常規(guī)臍旁手術(shù)的方法置管，使用美國Y型透析裝置和透析液，為患者進行非臥床腹膜透析，每天進行2～4次的交換透析液，每次2 L。血液透析1次/周，使用費森400BB透析機及F18透析器，透析液為碳酸氫鹽、反滲水，透析流量為 500 mL/min，為患者建立動靜脈內(nèi)瘺作為透析通道，血流量為 200～250 mL，透析時間4 h/次。同時給患者補充葉酸、活性維生素 D 以及鈣劑等，觀察其血壓、血糖情況，如有異常及時給予處理。

1.3觀察指標 (1)對比施行血液透析前、治療后3個月后的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者胃腸道癥狀、肌肉消耗程度、飲食變化、體重變化和皮下脂肪5個項目進行營養(yǎng)狀況評價，評為營養(yǎng)良好、輕中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良，探討治療前后營養(yǎng)良好情況。(2)對比施行血液透析后研究對象生化指標，Kt/V=(血液透析每周Kt/V)±0.2+腹膜透析每周Kt/V[6]。采用貝克曼庫爾特自動生化儀檢測患者血紅蛋白、血肌酐、血鱗、血細胞比容、甲狀旁腺素、血鈣及血白蛋白水平。(3)對比施行血液透析后研究對象一般情況變化。準確記錄24h尿量，并測量研究對象全天3個時間段血壓(早中晚)，取其平均值。(4)對比施行血液透析治療前后并發(fā)癥(腦出血、心衰、左心功能不全、肺部感染)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1對比施行血液透析前、治療后3個月后的營養(yǎng)狀況 研究對象在營養(yǎng)良好率上進行對比，治療3個月后(63.75%)顯著比治療前(31.25%)高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比施行血液透析前、治療后3個月后的營養(yǎng)狀況[n=80，n(%)]

2.2對比施行血液透析后研究對象生化指標 研究對象在生化指標上進行對比，治療3個月后的血肌酐、血磷、甲狀旁腺素顯著比治療前低，而在血鈣、Kt/V、血白蛋白水平上顯著比治療前高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比施行血液透析后研究對象生化指標(n=80)

2.3對比施行血液透析后研究對象后一般情況變化 在尿量上治療前與治療3個月后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療3個月后的收縮壓、舒張壓、每周EPO用量顯著比治療前低，而在血紅蛋白、血細胞比容上顯著比治療前高差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比施行血液透析后研究對象一般情況變化(n=80)

2.4對比施行血液透析治療前后并發(fā)癥情況 研究對象在并發(fā)癥發(fā)生率上進行對比，治療3個月后(2.50%)顯著比治療前(17.50%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比施行血液透析治療前后并發(fā)癥情況[n=80，n(%)]

3 討 論

終末期腎病在臨床上是腎臟病變的一個主要類型，屬于慢性腎病發(fā)展為末期的一個階段。該病早期癥狀較為隱匿，隨著病情發(fā)展會降低腎臟功能以及腎臟過濾作用，使機體內(nèi)積聚大量毒素，可導致尿毒癥等疾病。若該病患者出現(xiàn)尿毒癥會損傷其他器官功能，使其處于衰竭狀態(tài)，威脅其生命健康[7-8]。

隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜透析在臨床上得到廣泛性的應用，治療中無需建立體外循環(huán)，是臨床常用的腎臟替代療法，其能夠?qū)⑺?、溶質(zhì)有效清除，對患者的殘余腎功能進行較好的保護[9-10]。雖然其早期可獲良好的療效，但因腹膜屬于生物膜，非常容易受損，造成殘余腎功能不斷下降，甚至丟失，這樣就會導致透析不充分，且使患者出現(xiàn)相關(guān)的透析不充分癥狀，如乏力、不寧腿綜合征、皮膚瘙癢等[11-12]。因此，合理調(diào)節(jié)透析處方并選取合理的透析方式具有非常重要的意義。針對腹膜透析不充分情況，臨床一般停止腹膜透析改為血液透析，但多數(shù)患者不愿放棄腹膜透析，其原因在于腹膜透析具有方便、創(chuàng)傷性小及相對花費少等優(yōu)勢[13-14]。本研究在腹膜透析的基礎(chǔ)上每周增加1次血液透析，結(jié)果表明，研究對象在營養(yǎng)良好率上進行對比，治療3個月后顯著比治療前高(P<0.05)，研究對象在生化指標上進行對比，治療3個月后的血肌酐、血磷、甲狀旁腺素顯著比治療前低(P<0.05)，而在血鈣、Kt/V、血白蛋白水平上顯著比治療前高(P<0.05)，在尿量上治療前與治療3個月后無顯著差異(P>0.05)，治療3個月后的收縮壓、舒張壓、每周EPO用量顯著比治療前低(P<0.05)，而在血紅蛋白、血細胞比容上顯著比治療前高(P<0.05)，研究對象在并發(fā)癥發(fā)生率上進行對比，治療3個月后顯著比治療前低(P<0.05)，分析原因：腹膜透析聯(lián)合血液透析是近年來臨床上新興的一種透析方式，行該透析的患者能夠繼續(xù)接受，持續(xù)性不臥床腹膜透析，使日常生活保持正常，且配合血液透析提高對水分、溶質(zhì)的清除[15]。腹膜透析聯(lián)合血液透析能使毒素在體內(nèi)的蓄積得到減少，彌補了因腹膜本身功能不全所導致的溶質(zhì)清除不足的缺點，有效改善單純腹膜透析不充分患者臨床癥狀，有機結(jié)合腹膜透析、血液透析優(yōu)勢。

綜上所述，對腹膜透析不充分終末期腎病患者采取腹膜透析聯(lián)合血液透析后，可顯著告訴癥狀相關(guān)指標，減少并發(fā)癥，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，療效顯著，此方法可廣泛應用于臨床。